Een van de grootste aarzelingen die mensen hebben bij het starten van een ketogeen dieet is een zorg dat het dieet u gevaarlijk hoge cholesterol zal geven. Of, meer specifiek, dat het eten van een dieet met een hoger vetgehalte uw serumcholesterol verhoogt en op zijn beurt uw risico op het ontwikkelen van hartaandoeningen verhoogt. Dit artikel scheidt het feit van de fictie en legt uit waarom deze bezorgdheid vaak onjuist is en hoe het eten van een vetrijk dieet je slechte cholesterol en het risico op verschillende soorten hartaandoeningen kan verlagen.
Wat is cholesterol en welke rol speelt het in het lichaam?
Cholesterol is gemaakt van een paar soorten vetstructuren die door het lichaam worden gemaakt en in veel voedingsmiddelen voorkomen. Het is essentieel voor een goede homeostase (normaal functioneren van het menselijk lichaam en de cellulaire constructen binnenin), omdat het lichaam het gebruikt voor een aantal natuurlijke functies; het wordt gebruikt om celwanden te maken, vitamine D te synthetiseren en om een aantal verschillende hormonen te produceren. Zonder cholesterol zou het lichaam zelfs niet in staat zijn tot een goede cellulaire ontwikkeling en intercellulaire communicatie.
Maar als je ooit een lipidetest hebt gehad, weet je dat niet alle cholesterol gelijk is.
Hoe lipidepaneel testresultaten te interpreteren
Er zijn een aantal verschillende soorten cholesterol die door het lichaam worden gemaakt en gebruikt. Degenen waar je het meest over hoort, zijn die besproken in je typische lipidenpanel (cholesterol), die we hieronder zullen bespreken.
De belangrijkste componenten van een lipidepaneel-lab-test zijn:
- triglyceriden
- Lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL)
- Lipoproteïne met lage dichtheid (LDL)
- Totaal cholesterol (dit omvat zowel LDL- als HDL-cholesterol)
triglyceriden
Hoewel triglyceriden direct worden beïnvloed door de inname van koolhydraatrijk voedsel en helemaal niet worden geassocieerd met de inname van voedingsvet. Het wordt meestal ook geassocieerd met verhoogde lichaamsvetpercentages, vooral bij personen die het grootste deel van hun vet in de buik dragen. Studies die prognostische gegevens evalueren (langetermijnrisico van slechte resultaten) hebben aangetoond dat hoge niveaus van triglyceriden een sleutelrol spelen bij de ontwikkeling en verergering van kransslagaderaandoeningen. Een ketogeen dieet heeft meestal een positief effect op het verminderen van triglyceriden, omdat u uw koolhydraatconsumptie aanzienlijk vermindert. Het normale bereik voor triglyceriden wordt beschouwd als onder 150, maar idealiter onder 90.
HDL
HDL (lipoproteïne met hoge dichtheid), bekend als 'goed' cholesterol, wordt geassocieerd met een verminderd risico op coronaire atherosclerose (hartziekte) en wordt daarom gezien als een vermindering van het risico op een hartaanval en zelfs een beroerte. Het ideale HDL-bereik ligt meestal rond de 60, maar een waarde groter dan 40 wordt als normaal beschouwd.
LDL
LDL (lipoproteïne met lage dichtheid), is het deel van het lipidepaneel dat de schuld krijgt van hart- en vaatziekten, beroertes en andere problemen rond atherosclerose door het hele lichaam. Onder de 130 wordt beschouwd als een normale LDL, terwijl het ideaal onder de 100 is. Als u echter al gediagnosticeerd bent met coronaire aandoeningen of diabetes, zal uw cardioloog waarschijnlijk proberen deze onder de 70 te krijgen. Maar niet alle LDL is gelijk . Daar komen we zo op.
Totale cholesterol
In veel opzichten is het "totale cholesterol" tamelijk nutteloos bij het bepalen of u al dan niet risico loopt op hart- en vaatziekten of dat uw "slechte" cholesterol te hoog is omdat totaal cholesterol zowel HDL als LDL omvat. Volgens de meeste zorginstellingen ligt de doelstelling voor acceptabele cholesterolspiegels echter meestal onder de 200 (en dat werd verlaagd van 300 in 1996 toen lipidenverlagende medicijnen zoals statines op de markt kwamen). Helaas zijn de cardiovasculaire resultaten ten goede veranderd door dat dal te verlagen.
De bovenstaande zijn de primaire componenten van een typisch lipidenpaneel. Het is echter niet het hele plaatje. De meeste lipidepanelen bevatten geen VLDL (lipoproteïne met zeer lage dichtheid) en differentiëren het LDL-deeltje niet in zijn twee primaire grootten (groot en klein deeltje). Waarom is dit belangrijk? Omdat deeltjesgrootte belangrijk is.
Grootte is van belang met LDL-deeltjes
Het identificeren van de LDL-deeltjesgrootte geeft een betere risicoanalyse voor atherosclerose (een ziekte waarbij tandplak zich ophoopt in uw bloedvaten). De reden hiervoor is dat LDL met grote deeltjes niet is geassocieerd met coronaire hartziekte, terwijl LDL met kleine deeltjes een zeer sterke associatie heeft met de ontwikkeling van coronaire hartziekte.
Waarom wordt de LDL-deeltjesgrootte niet geëvalueerd en besproken? Het meest logische antwoord is kosten; evaluatie van verschillende soorten LDL kan behoorlijk duur zijn. Het conventionele denken is dat door uw totale LDL te verlagen, u de concentratie van kleine deeltjes moet verlagen en dus het risico op hart- en vaatziekten moet verminderen. Patiënten met goed gecontroleerde lipidenpanelen die statinetherapie ondergaan met serum-LDL-concentraties van minder dan 70 blijven zich echter ontwikkelen en ervaren een verslechtering van bestaande kransslagaderaandoeningen.
Om te beginnen is het belangrijk om te weten dat 80 procent van de cholesterol in het normale menselijke lichaam wordt gegenereerd door het lichaam en niet wordt beïnvloed door de inname van voedsel, inclusief voedingsvet. De resterende 20 procent kan worden beïnvloed door de inname van voedingsvet en de inname van andere macronutriënten, zoals koolhydraten. De reden waarom we het onderscheid maken van een "normaal menselijk lichaam" is omdat dit mogelijk niet van toepassing is op personen met de diagnose congenitale hypercholesterolemie (een aandoening die ervoor zorgt dat de LDL-waarden zeer hoog zijn).
Personen met deze diagnose hebben minder cholesterolreceptoren en hebben bijgevolg meer vrij zwevende cholesterol in de bloedbaan. Omdat er minder receptoren zijn, denkt het lichaam dat het minder cholesterol krijgt dan het nodig heeft, dus maakt het meer cholesterol aan (zelfs als uw niveaus eigenlijk normaal zijn). Dit wordt problematisch omdat de meeste mensen met hypercholesterolemie deze cholesterol niet verbranden, voornamelijk omdat hun lichaam afhankelijk is van koolhydraten in de voeding voor energie in plaats van vet in de voeding. Bij deze personen zal hun serumcholesterol iets meer worden beïnvloed door hun voedingskeuzes. Een individu met normaal functionerende cholesterolreceptoren zou echter niet van hun serumcholesterolniveau worden beïnvloed door een verhoogde vetinname, vooral als die persoon een koolhydraatarm dieet volgt dat gericht is op het gebruik van vetten voor energie.
Het is ook vermeldenswaard dat hyperlipidemie (een abnormaal hoge concentratie vetten of lipiden in het bloed) het gevolg kan zijn van andere factoren zoals steroïden, exogene hormonen, andere medicijnen, lage schildklierfunctie en nierziekte. En fructose is een van de ergste overtreders van leververvetting en hoge triglyceriden.
Keto versus vetarm
In een aantal onderzoeken is gekeken naar het verschil tussen het ketogene dieet en een vetarm dieet voor gewichtsverlies en diabetescontrole. In deze studies was er een consistente vermindering van triglyceriden in de ketogene groep en niet in de vetarme groep. Er was ook een grotere verbetering van HDL (goede cholesterol) in vergelijking met de vetarme groep. En toen de deeltjesgrootte werd geëvalueerd, had de ketogene groep bijna altijd een grotere vermindering van LDL met kleine deeltjes, degene die geassocieerd werd met een verhoogd risico op hartaandoeningen of beroertes.
Feiten versus fictie
Samenvattend is het belangrijk op welk deel van het lipidepaneel we de meeste aandacht schenken. De nadruk moet liggen op triglyceriden en HDL en onderzoek toont aan dat een ketogeen koolhydraatarm dieet meestal resulteert in een verbeterd cholesterolprofiel door triglyceriden te verlagen en HDL te verhogen. Iets hoger LDL-cholesterol wordt meestal gecompenseerd door een lagere LDL met kleine deeltjes (geassocieerd met hartaandoeningen) en een hogere LDL met grote deeltjes (niet geassocieerd met hartaandoeningen).
