Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη (ADA) δημοσίευσε πρόσφατα α οδηγός Σχεδιασμένο για επαγγελματίες υγείας που παρέχουν επιλογές για το πώς να εφαρμόζουν αποτελεσματικά δίαιτες χαμηλών υδατανθράκων και πολύ χαμηλών υδατανθράκων για ενήλικες με διαβήτη τύπου 2. Αυτός ο νέος οδηγός παρέχει στρατηγικές στους παρόχους για να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του διατροφικού μοτίβου που θα ήταν πιο ωφέλιμο για τον ασθενή τους, καθώς και ιδέες για την εφαρμογή αυτών των αλλαγών διατροφής που βασίζονται σε τεκμηριωμένα στοιχεία.
Αυτός ο οδηγός για επαγγελματίες υγείας προέρχεται από διάφορες δηλώσεις θέσεων από την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη, καθώς και από μια αναφορά συναίνεσης και από τις εκδόσεις Standards of Medical Care in Diabetes από το 2019 και το 2020. Όλα υποδηλώνουν ότι η χρήση μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες ή κετογονικής διατροφής μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της HbA1C και να μειώσει τα φάρμακα σε άτομα με διαβήτη τύπου 2.
Η δημοσίευση 2022 ADA Standards of Medical Care αναφέρει επίσης ότι σε άτομα με διαβήτη τύπου 2 που δεν πληρούν τους στόχους γλυκόζης ή χρειάζονται φάρμακα για τη μείωση της γλυκόζης, τα προγράμματα διατροφής χαμηλών υδατανθράκων ή πολύ χαμηλών υδατανθράκων είναι μια βιώσιμη επιλογή. Αυτή είναι μια σημαντική αλλαγή από τις προηγούμενες οδηγίες, οι οποίες δήλωναν ότι δεν συνιστώνται δίαιτες χαμηλών υδατανθράκων, καθώς απέκλειαν πολλά τρόφιμα καθιστώντας τη δίαιτα λιγότερο εύγευστη, υπονοώντας ότι οι άνθρωποι θα είχαν δυσκολίες με τη συμμόρφωση με τη δίαιτα.
Αυτή η αλλαγή έρχεται επίσης μετά την αναγνώριση της κλινικής Mayo που πρόσφατα αναγνώρισε τις δίαιτες χαμηλών υδατανθράκων ως εναλλακτική λύση για ασθενείς με διαβήτη. Η νέα δίαιτα Mayo Clinic προσφέρει προγράμματα γευμάτων για τους πελάτες, συμπεριλαμβανομένων των γευμάτων «Healthy Keto». Αυτή η αλλαγή 180 μοιρών στη σκέψη για τη θεραπεία του διαβήτη, καθώς και άλλων συννοσηροτήτων, είναι ΤΕΡΑΣΤΙΑ καθώς διευρύνει τον τρόπο με τον οποίο η ιατρική κοινότητα σκέφτεται για τη θεραπεία.
Η επιστήμη πίσω από τις δίαιτες χαμηλών υδατανθράκων για τη θεραπεία του διαβήτη
Virta Health έχει δημοσιεύσει επιστημονικές εργασίες και περιλήψεις που καταδεικνύουν την αναστροφή και την περιγραφή του διαβήτη χρησιμοποιώντας έναν τρόπο ζωής χαμηλών υδατανθράκων για αρκετά χρόνια. Στην τελευταία τους περίληψη, τα αποτελέσματα από τη σημαντική 5ετή μελέτη τους έδειξαν στοιχεία ότι η θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 με δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες είναι βιώσιμη και μπορεί να αναστρέψει αυτήν την κατάσταση.
Το ένα πέμπτο από τους 169 ασθενείς σε αυτήν την πενταετή μελέτη παρουσίασαν πλήρη ύφεση του διαβήτη τους και το ένα τρίτο των ασθενών πέτυχε HbA1c κάτω από 6,5% χωρίς φάρμακα για τον διαβήτη ή μόνο που απαιτούσαν μετφορμίνη. Επιπλέον, υπήρξαν βελτιώσεις στο βάρος καθώς και σε άλλους βιοδείκτες, όπως τα επίπεδα ινσουλίνης.
Από τη διετία έως την πενταετία, είχαν ποσοστό διατήρησης 72,2%, το οποίο είναι απίστευτο. Αυτά τα αποτελέσματα του βελτιωμένου γλυκαιμικού ελέγχου, της απώλειας βάρους και της διατήρησης σε μια δίαιτα πολύ χαμηλή σε υδατάνθρακες παρέχουν ακόμη μεγαλύτερη εγκυρότητα για αυτόν τον τύπο διατροφικού προγράμματος για άτομα με διαβήτη τύπου 2.
Ιστορικό Συνιστώμενων Διατροφικών Σχεδίων για Διαβητικούς
Η δημιουργία αυτού του οδηγού είναι ένα μεγάλο βήμα προς τη σωστή κατεύθυνση, αναγνωρίζοντας τα οφέλη της δίαιτας χαμηλών υδατανθράκων για την αναστροφή του διαβήτη τύπου 2. Αυτή είναι μια αλλαγή παραδείγματος στον τρόπο σκέψης ότι η διατροφική θεραπεία για τη θεραπεία του διαβήτη είναι ένας τύπος διατροφικού προγράμματος «ένα μέγεθος για όλους», καθώς αυτή η νοοτροπία δεν φαίνεται να είναι αποτελεσματική. Τα διατροφικά προγράμματα διατροφής θα πρέπει να προσαρμόζονται στους στόχους κάθε συγκεκριμένου ασθενούς.
Η χρήση της ιατρικής διατροφικής θεραπείας με τη μέθοδο του πιάτου, που περιγράφεται ως το μισό του πιάτου γεμάτο με μη αμυλούχα λαχανικά, το ένα τέταρτο του πιάτου είναι πρωτεΐνη και το τελευταίο τέταρτο είναι τρόφιμα με υδατάνθρακες, δεν φαίνεται να είναι τόσο αποτελεσματική για την αντιστροφή του διαβήτη όπως αποδεικνύεται από τη συνεχιζόμενη ανάπτυξη αυτής της κατάστασης. Σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή του 2017, η παραδοσιακή δίαιτα με τη μέθοδο των πιάτων συγκρίθηκε με μια δίαιτα πολύ χαμηλή σε υδατάνθρακες. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι ασθενείς που ακολουθούσαν δίαιτα πολύ χαμηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες βελτίωσαν τον γλυκαιμικό έλεγχο και έχασαν περισσότερο βάρος από την ομάδα της μεθόδου πλάκας.
Το πρόγραμμα διατροφής με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες είναι ένα από τα πιο μελετημένα διατροφικά προγράμματα για τον διαβήτη τύπου 2 και έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την A1C και μειώνει τα διαβητικά φάρμακα. Αυτός ο οδηγός είναι ένα εξαιρετικό σημείο εκκίνησης για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης ώστε να ξεκινήσουν την εκπαίδευσή τους σχετικά με αυτό το είδος διατροφικού προγράμματος για τους ασθενείς τους με διαβήτη τύπου 2.
Ελλείψεις του Οδηγού ADA
Αν και η δημοσίευση αυτού του οδηγού είναι συναρπαστική πρόοδος, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχουν ορισμένες ασυνέπειες και ενότητες που χρειάζονται περαιτέρω επεξήγηση. Θα ήταν ιδανικό για αυτόν τον οδηγό να αναθεωρηθεί λεπτομερέστερα από πρόσθετους ειδικούς στην κοινότητα χαμηλών υδατανθράκων για να παρέχει περισσότερες διευκρινίσεις για τους επαγγελματίες υγείας που ετοιμάζονται να τον χρησιμοποιήσουν.
Οι συγγραφείς προτείνετε να μετράτε τους συνολικούς υδατάνθρακες αντί για τους καθαρούς υδατάνθρακες.
Σύμφωνα με τον οδηγό, συνιστάται η ολική μέτρηση των υδατανθράκων για μέγιστη απώλεια βάρους και βελτίωση της γλυκόζης του αίματος. Ωστόσο, οι λίστες τροφίμων στον οδηγό θα πρέπει να περιλαμβάνουν φυτικές ίνες για ασθενείς που επιλέγουν να μετρήσουν καθαρούς υδατάνθρακες.
Για παράδειγμα, ο οδηγός αναφέρει ότι σε μια μερίδα μισού φλιτζανιού, τα βατόμουρα έχουν 10 γραμμάρια συνολικών υδατανθράκων, που θα ήταν το ήμισυ της συνολικής αξίας υδατανθράκων για έναν ασθενή που ακολουθεί μια δίαιτα πολύ χαμηλή σε υδατάνθρακες. Αυτό θα μπορούσε ενδεχομένως να αποθαρρύνει κάποιον από το να επιλέξει τα βατόμουρα ως τροφή για να τα ενσωματώσει στη διατροφή. Ωστόσο, ανά το USDA μισό φλιτζάνι βατόμουρα έχει 4,3 γραμμάρια καθαρών υδατανθράκων, που θα ήταν πολύ πιο λογικό να ενσωματωθούν σε ένα πρόγραμμα διατροφής.
Η λίστα λαχανικών με πολύ χαμηλούς υδατάνθρακες, μη αμυλούχα, αναφέρει ότι όλα τα τρόφιμα που αναφέρονται έχουν λιγότερο από 5 γραμμάρια υδατανθράκων ανά μερίδα. Ωστόσο, αυτό δεν είναι αλήθεια. Έχουν λιγότερο από 5 γραμμάρια καθαρών υδατανθράκων αλλά όχι συνολικά. Θα πρέπει να διευκρινιστεί πιο ξεκάθαρα.
Η διατήρηση ενός συνολικού στόχου υδατανθράκων 20 γραμμαρίων συνολικών υδατανθράκων για 3 έως 12 μήνες είναι εξαιρετικά δύσκολο για τους περισσότερους ανθρώπους να τηρήσουν.
Υπάρχει ανησυχία ότι οι ενήλικες δεν θα είναι σε θέση να διατηρήσουν αυτό το χαμηλό επίπεδο συνολικής πρόσληψης υδατανθράκων για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο θα μπορούσε ενδεχομένως να οδηγήσει στη διακοπή του διατροφικού προγράμματος. Υπάρχει επίσης ένα ερώτημα γιατί είναι απαραίτητο ένα τόσο χαμηλό επίπεδο συνολικών υδατανθράκων. Σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή ελέγχου, επιτεύχθηκαν σημαντικά αποτελέσματα για άτομα με διαβήτη τύπου 2 ακολουθώντας μια δίαιτα 90 γραμμαρίων συνολικών υδατανθράκων ημερησίως. Επιλογές χαμηλών υδατανθράκων χωρίς τέτοιους αυστηρούς στόχους υδατανθράκων μπορεί να είναι πιο εφικτό να ληφθούν υπόψη για πολλά άτομα, οδηγώντας σε καλύτερη διατροφική συμμόρφωση και αποτελέσματα.
Η φάση της επανεισαγωγής των υδατανθράκων φαίνεται σαν ένας παλιός τρόπος πρακτικής του Atkins.
Ο οδηγός προτείνει ότι ένας ασθενής θα πρέπει να προσθέτει 5 γραμμάρια υδατανθράκων την εβδομάδα μέχρι να σταματήσει να χάνει βάρος ή να αρχίσει να ανακτά βάρος. Δεν διευκρινίζει εάν αυτή η αύξηση είναι συνολικοί υδατάνθρακες ή καθαροί υδατάνθρακες. Γιατί το καθορίζει αυτό το βάρος; Τι γίνεται αν δεν έχουν βελτιώσει το A1C τους ή δεν έχουν περιγράψει ακόμη;
Ασυνέπειες στους τύπους των συνιστώμενων λιπών.
Οι τύποι λιπών που προτείνονται στην εισαγωγή του οδηγού είναι κατάλληλοι. Ωστόσο, στην ενότητα των τροφίμων του οδηγού, προτείνει πολυακόρεστα λίπη, όπως λάδι canola καθώς και μαργαρίνη, τα οποία δεν συνιστώνται γενικά σε μια υγιεινή δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες. Ορισμένες από τις πληροφορίες στον οδηγό είναι ασυνεπείς και επομένως θα μπορούσαν να προκαλέσουν σύγχυση σε άτομα που είναι καινούργια σε αυτό το είδος διατροφικού προγράμματος.
Ο οδηγός δεν συνιστά συγκεκριμένα εξέταση κετόνης αίματος μετά τις πρώτες αρκετές ημέρες για να επιβεβαιωθεί η κέτωση.
Γνωρίζουμε ότι αυτό είναι σημαντικό καθώς βιοατομικότητα κάνει διαφορετική την ικανότητα του καθενός να μπει και να παραμείνει σε κέτωση. Η δοκιμή διασφαλίζει ότι παραμένετε σε κέτωση ή σας παρέχει τις πληροφορίες για να κάνετε διατροφικές προσαρμογές. Είναι σημαντικό να μετράτε τακτικά για τη διατήρηση της συμμόρφωσης και ενισχύει τα κίνητρα. Κετόνες ούρων δεν παρέχουν το ίδιο επίπεδο ακρίβειας ή αξιοπιστίας με τις μετρήσεις κετόνης αίματος. Ως εκ τούτου, ο έλεγχος κετονών αίματος θα ήταν ιδιαίτερα ωφέλιμος για άτομα που ακολουθούν έναν τρόπο ζωής χαμηλών υδατανθράκων, καθώς ένα άτομο με διαβήτη θα πρέπει να τηρεί αυτή τη δίαιτα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Τελικές σκέψεις:
Όπως αναφέρθηκε, η δημιουργία αυτού του οδηγού από την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη είναι μια θετική αλλαγή στη σκέψη σχετικά με τη θεραπεία για την αναστροφή του διαβήτη τύπου 2. Η Virta Health μελετά και εξασκεί αυτόν τον τρόπο εδώ και χρόνια, κάτι που έχει αποδειχθεί σημαντικά ωφέλιμο για τα αποτελέσματα των ασθενών. Υπάρχουν πολλές κλινικές μελέτες που προσλαμβάνονται επί του παρόντος που υποστηρίζουν ένα διατροφικό πρόγραμμα χαμηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες και τον αντίκτυπό του στον διαβήτη τύπου 2 καθώς και σε μια ποικιλία άλλων ιατρικών καταστάσεων. Το γεγονός ότι ένας μεγάλος οργανισμός υγείας όπως η ADA αναγνωρίζει τα οφέλη αυτού του τύπου διατροφικού προγράμματος είναι συναρπαστικό και ελπίζουμε ότι θα ακολουθήσουν κι άλλα. Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε πόσο απαραίτητη είναι η ιατρική διατροφική θεραπεία για τη διαχείριση και την αναστροφή του διαβήτη. Η δίαιτα θα πρέπει να είναι μοναδικά προσαρμοσμένη στις ανάγκες του καθενός.
Ως εγγεγραμμένος διαιτολόγος στον χώρο με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, θεωρώ ότι είναι πολλά υποσχόμενο (αν και λίγο αργά να έρθει) ότι αυτή η επαγγελματική οντότητα υποστηρίζει ένα πρόγραμμα διατροφής με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες για τον έλεγχο ή την αναστροφή του διαβήτη. Και ανυπομονώ για περαιτέρω έρευνα σε αυτόν τον τομέα για να βοηθήσω όσους πάσχουν από διαβήτη τύπου 2 να ελέγξουν το σάκχαρό τους, να μειώσουν τα φάρμακα, να μειώσουν το βάρος και να ζήσουν μια πιο υγιή, μεγαλύτερη ζωή!
