American Diabetes Association (ADA) publiserte nylig en guide designet for helsepersonell som tilbyr alternativer for hvordan man effektivt implementerer lavkarbo- og svært lavkarbodietter for voksne med type 2-diabetes. Denne nye veiledningen gir strategier for leverandører for å hjelpe med å finne ut hvilket spisemønster som vil være mest fordelaktig for pasienten deres, og ideer for å implementere disse bevisbaserte diettendringene.
Denne veiledningen for helsepersonell stammer fra flere posisjonsuttalelser fra American Diabetes Association, samt en konsensusrapport og publikasjoner av Standards of Medical Care in Diabetes fra 2019 og 2020. Alle tyder på at bruk av lavkarbohydrater eller ketogen diett kan bidra til å redusere HbA1C og redusere medisiner hos personer med type 2 diabetes.
I 2022 ADA Standards of Medical Care-publikasjonen står det også at hos personer med type 2-diabetes som ikke oppfyller glukosemålene eller trenger glukosesenkende medisiner, er spiseplaner med lavt karbohydratinnhold eller svært lavt karbohydrat et bærekraftig alternativ. Dette er en betydelig endring fra de tidligere retningslinjene, som sa at lavkarbodietter ikke ble anbefalt da de eliminerte mange matvarer som gjorde dietten mindre velsmakende, noe som antydet at folk ville ha problemer med å følge dietten.
Denne endringen kommer også i hælene på at Mayo Clinic nylig anerkjente lavkarbodietter som et alternativ for pasienter med diabetes. Den nye Mayo Clinic Diet tilbyr måltidsplaner for klienter, inkludert 'sunne keto-måltider. Dette 180-graders skiftet i å tenke på behandling av diabetes, så vel som andre komorbiditeter, er STORT ettersom det utvider måten det medisinske miljøet tenker på behandling.
Vitenskapen bak lavkarbodietter for behandling av diabetes
Virta helse har publisert vitenskapelige artikler og sammendrag som demonstrerer reversering av diabetes og reseptbelagte resepter ved å bruke en lavkarbo-livsstil i flere år. I deres siste sammendrag har resultater fra deres landemerke 5-årige studie vist bevis på at behandling av type 2-diabetes med en lavkarbo-diett er bærekraftig og kan reversere denne tilstanden.
En femtedel av de 169 pasientene i denne femårige studien opplevde full remisjon av diabetes, og en tredjedel av pasientene oppnådde HbA1c under 6,5% uten noen diabetesmedisiner, eller som bare trengte Metformin. I tillegg var det forbedringer i vekt så vel som andre biomarkører, som insulinnivåer.
Fra toårsmerket til femårsmerket hadde de en retensjonsrate på 72.2%, noe som er utrolig. Disse resultatene av forbedret glykemisk kontroll, vekttap og retensjon på en diett med svært lavt karbohydrat gir enda mer gyldighet for denne typen spiseplaner for personer med type 2-diabetes.
Historie om anbefalte diettplaner for diabetikere
Opprettelsen av denne veiledningen er et stort skritt i riktig retning ved å erkjenne fordelene med lavkarbodietter for reversering av type 2-diabetes. Dette er et paradigmeskifte i måten å tenke på at ernæringsterapi for behandling av diabetes er en "one size fits all" type spiseplan, siden denne mentaliteten ikke ser ut til å være effektiv. Ernæringsspiseplaner bør skreddersys til hver spesifikke pasients mål.
Bruk av medisinsk ernæringsterapi med tallerkenmetoden, beskrevet som halvparten av tallerkenen fylt med ikke-stivelsesholdige grønnsaker, en fjerdedel av tallerkenen er protein, og den siste fjerdedelen er karbohydratmat, ser ikke ut til å være like effektiv for reversering av diabetes som demonstrert av den fortsatte veksten av denne tilstanden. I en randomisert kontrollert studie fra 2017 ble den tradisjonelle tallerkenmetoden diett sammenlignet med en diett med svært lite karbohydrater. Resultatene viste at pasienter på dietten med svært lavt karbohydrat forbedret sin glykemiske kontroll og gikk ned mer i vekt enn platemetodegruppen.
Den lave karbohydrat-spiseplanen er en av de mest studerte spiseplanene for type 2-diabetes og har vist seg å redusere A1C og redusere diabetiske medisiner. Denne veiledningen er et utmerket utgangspunkt for helsepersonell for å begynne sin utdanning om denne typen spiseplaner for pasienter med type 2-diabetes.
Mangler i ADA-veiledningen
Selv om utgivelsen av denne veiledningen er spennende fremskritt, er det viktig å merke seg at det er noen inkonsekvenser og avsnitt som trenger ytterligere forklaring. Det ville være ideelt for denne veiledningen å bli gjennomgått mer detaljert av flere eksperter i lavkarbo-miljøet for å gi mer avklaring for helsepersonell som forbereder seg på å bruke den.
Forfatterne foreslår å telle totale karbohydrater i stedet for netto karbohydrater.
I henhold til veiledningen anbefales total karbohydrattelling for maksimal vekttap og forbedring av blodsukkeret. Matlistene i veilederen bør imidlertid fortsatt ha fiber oppført for pasienter som velger å telle netto karbohydrater.
For eksempel leser veiledningen at i en halv kopp servering har bjørnebær 10 gram totale karbohydrater, som vil være halvparten av de totale dagenes karbohydrater for en pasient som følger en diett med svært lavt karbohydrat. Dette kan potensielt fraråde en fra å velge bjørnebær som mat å inkludere i kostholdet. Men per USDA har en halv kopp bjørnebær 4,3 gram netto karbohydrater, noe som ville være mye mer rimelig å inkludere i en diettplan.
Den svært lave karbohydrat ikke-stivelsesholdige grønnsakslisten sier at alle matvarene som er oppført har mindre enn 5 gram karbohydrater per porsjon. Dette er imidlertid ikke sant. De har mindre enn 5 gram NET karbohydrater, men ikke totalt. Det bør spesifiseres tydeligere.
Å opprettholde et totalt karbohydratmål på 20 gram totale karbohydrater i 3 til 12 måneder er ekstremt vanskelig for de fleste å overholde.
Det er bekymring for at voksne ikke vil være i stand til å opprettholde det lave nivået av totalt karbohydratinntak i en så lang periode, noe som potensielt kan føre til at diettplanen avsluttes. Det er også et spørsmål om hvorfor et så lavt nivå av totale karbohydrater er nødvendig. I en randomisert kontrollforsøk ble det oppnådd signifikante resultater for personer med type 2 diabetes etter en diett på 90 gram totale karbohydrater daglig. Lavkarbohydratalternativer uten slike strenge karbohydratmål kan være mer mulig å vurdere for mange individer, noe som fører til bedre kostholdsoverholdelse og resultater.
Fasen for gjeninnføring av karbohydrater virker som en gammeldags Atkins-metode.
Veiledningen foreslår at en pasient bør legge til 5 gram karbohydrater per uke til de slutter å gå ned i vekt eller begynner å gå opp i vekt. Den spesifiserer ikke om denne økningen er totale karbohydrater eller netto karbohydrater. Hvorfor bestemmer vekten dette? Hva om de ikke har forbedret sin A1C eller foreskrevet ennå?
Uoverensstemmelser i fetttypene som anbefales.
Fetttypene som anbefales i introduksjonen til veiledningen er passende. Men i matdelen av veiledningen foreslår det flerumettet fett som rapsolje samt margarin, som generelt ikke anbefales på et sunt lavkarbokosthold. Noe av informasjonen i veiledningen er inkonsekvent og kan derfor være forvirrende for personer som er nye med denne typen spiseplaner.
Veiledningen anbefaler ikke spesifikt blodketontesting etter de første dagene for å bekrefte ketose.
Vi vet at dette er viktig bioindividualitet gjør alles evne til å komme inn i og forbli i ketose annerledes. Testing sikrer at du forblir i ketose eller gir deg informasjonen for å gjøre kosttilpasninger. Det er viktig å måle regelmessig for å opprettholde compliance og det øker motivasjonen. Urin ketoner gir ikke samme nivå av nøyaktighet eller pålitelighet som blodketonmålinger. Derfor vil blodketontesting være spesielt gunstig for personer som følger en lavkarbo-livsstil, siden en person med diabetes må følge denne dietten i lang tid.
Siste tanker:
Som nevnt er opprettelsen av denne veiledningen fra American Diabetes Association et positivt tenkningsskifte angående behandling for reversering av type 2 diabetes. Virta Health har studert og praktisert på denne måten i årevis, noe som har vist seg å være betydelig fordelaktig for pasientresultater. Det er mange kliniske studier som for tiden rekrutterer som støtter en spiseplan med lavt karbohydratinnhold og dens innvirkning på type 2-diabetes, så vel som en rekke andre medisinske tilstander. Det faktum at en stor helseorganisasjon som ADA erkjenner fordelene med denne typen spiseplaner er spennende, og vi håper det kommer mer. Det er viktig å innse hvor viktig medisinsk ernæringsterapi er for diabetesbehandling og reversering. Kostholdet skal være unikt tilpasset hver enkelts behov.
Som en registrert kostholdsekspert i lavkarbohydratområdet, synes jeg det er veldig lovende (om enn litt tregt å komme) at denne profesjonelle enheten støtter en lavkarbo-spiseplan for å kontrollere eller reversere diabetes. Og jeg ser frem til videre forskning på dette området for å hjelpe de med type 2-diabetes med å kontrollere blodsukkeret, redusere medisiner, gå ned i vekt og leve et sunnere og lengre liv!
