Dr. Melanie Tidman er adjunkt ved AT Still University hvor hun forsker på effekten av ketogen diett (KD) eller Low-Carb-High-Fat (LCHF) ernæring på helse, spesielt hos pasienter med nevrodegenerative sykdommer som Parkinsons og Alzheimers.
Fortell oss om din personlige reise for å lære om det ketogene kostholdet.
Jeg har vært i helsevesenet i mange år og rådet alltid pasientene mine til å spise en diett med lavt fettinnhold, høykarbo, unngå rødt kjøtt og trene minst tre ganger i uken. Jeg har også fulgt dette rådet i det meste av livet. I 2013 endte jeg opp med fem store medisinske tilstander og gikk på fem medisiner. Jeg hadde kronisk fibromyalgi som hindret meg i å gjøre mange oppgaver, i tillegg til alvorlig obstruktiv søvnapné som hadde meg på CPAP i over åtte år. Jeg gikk på tre medisiner for hypertensjon, kronisk supraventrikulær takykardi (SVT) og hjertearytmier. Jeg hadde også sporadisk astma, slitasjegikt, pre-diabetes og var kronisk overvektig. Min evne til å trene ble dårligere og selv enkle oppgaver ble stadig vanskeligere. Jeg kom til slutt til enden av tauet mitt og endte opp på Mayo Clinic. Det var der åpenbaringen av den ketogene dietten kom til meg.
Deretter googlet jeg det ketogene kostholdet under World Low Carb Summit i 2014 fra Cape Town, Sør-Afrika, og jeg stilte inn. Da jeg hørte på alle foredragene, ærlig talt, ble jeg veldig sint på rådene jeg hadde fulgt og gitt pasientene mine om kosthold i mange år! Jeg hadde fulgt rådene, og se hva det ga meg: fem kroniske helsetilstander.
Som den 110%-personligheten jeg er, kom jeg hjem fra Mayo Clinic-besøket og gikk "cold turkey" på en ketogen diett (70% fett/25% protein /5% karbohydrater) og sluttet med alt sukker og nesten alle karbohydrater, bortsett fra en og annen salat. I løpet av seks måneder var jeg fri for alle medisiner. I løpet av ett år hadde jeg ingen medisinske tilstander og begynte daglig å trene. I dag er jeg stort sett en rovdyr etter nesten 10 år med streng overholdelse av denne livsstilen. Jeg underviser i danse-aerobictimer tre ganger i uken og kraftløfting av tunge vekter to ganger i uken. Jeg underviser for fire universitets doktorgradsprogrammer, og er en klinisk forsker for Colorado Parkinson Foundation. Siden 2014 har jeg lest nesten alle bøker skrevet om ketogen/lavkarbo-tilnærmingen, lyttet til nesten hver eneste podcast og lest dusinvis av forskningsstudier. Som 65-åring føler jeg at jeg er i mitt livs beste form.
Hvordan påvirket og veiledet det deg som ergoterapeut som arbeider med pasienter som har Parkinsons sykdom?
I over 40 år har jeg vært vitne til ødeleggelsene forårsaket av Parkinsons sykdom (PD), inkludert skjelvinger, stivhet og gradvis tap av uavhengighet. Ved å se forelesninger gjennom Ernæringsnettverk, Kostholdslege, og Lavkarbo USA og deltar på forskjellige lavkarbokonferanser, har jeg lært mye om vitenskapen om betennelse og dens effekter på de biokjemiske og mitokondrielle prosessene i kroppen og hjernen. Jeg har sett bruken av terapeutisk karbohydratrestriksjon (TCR) og den ketogene dietten gi en reduksjon i betennelse og forårsake store endringer i symptomer på PD hos pasientene mine, inkludert større kontroll over skjelvinger og forbedret uavhengighet i dagliglivets aktiviteter.
I tillegg, på grunn av forbedringen i hjerneenergi gjennom produksjon og bruk av blodketoner, har jeg sett forbedringer i symptomer på angst og depresjon hos mine pasienter med PD. Depresjon og angst er vanlige problemer ved PD på grunn av underskuddene i dopaminproduksjonen som jeg kaller "feel good"-nevrokjemikaliet.
I tillegg utvikler pasienter med PD kroniske metabolske tilstander når de søker glede av søte matvarer og søppelmat for å kompensere for tapet av dopaminproduserende nevrokjemikalier som hjelper dem til å føle seg bra. Ved å øke produksjonen av blodketoner (spesielt BHB), rapporterer pasienter at de føler seg bedre og har bedre hjernefunksjon, kognisjon og hukommelse med færre trang til søt mat og søppelmat.
Hva førte deg til å bli en sertifisert metabolsk helseutøver?
Jeg var så spent på å se dannelsen av Society of Metabolic Health Practitioners. Endelig en organisasjon der de av oss som praktiserer TCR med våre pasienter kan ha et "hjem". Vi kan motta kontinuerlig støtte, opplæring og anerkjennelse når vi søker å støtte hverandre sammen med å oppmuntre til pågående forskningsarbeid som adresserer behovet for å fylle hullene i forskning og legge til bevis for bruk av TCR ved kronisk sykdom.
Hva inspirerte deg til å starte forskning ved å bruke et LCHF-kosthold for pasienter med Parkinsons sykdom?
Dette er en interessant historie. Jeg var på camping med noen venner som sitter i styret til Colorado Parkinson Foundation (CPF). De snakket om noen av deres medisinske tilstander og hvordan de opplevde flere og flere kroniske helseproblemer etter hvert som de ble eldre. Jeg lærte dem om LCHF/KD og jobbet med dem i løpet av et år. Helseforbedringene deres var imponerende. Som et resultat ba de meg presentere tilnærmingen for hele styret i CPF. Mange av styremedlemmene var så imponert at de også tok i bruk LCHF-tilnærmingen og var vitne til store forbedringer i helsen deres.
Jeg henvendte meg til styret om muligheten for å forske på LCHF/KD og TCR på Parkinsons sykdom. De var overveldende entusiastiske! De ga den nødvendige finansieringen, og vi rekrutterte studiedeltakerne våre fra medlemslistene deres.
Hvordan utdanner du pasienter med Parkinson til å ta i bruk et LCHF-kosthold? Hva har vært din største utfordring?
Jeg har ikke funnet et nettsted med mer undervisningsmateriell og videoer for mine pasienter og deltakere som trenger å ta i bruk TCR-livsstilen enn Keto-Mojo-nettstedet. Jeg bruker videoer på nettsiden for opplæring i blodsukker- og ketontesting for å lære mine deltakere og pasienter hvordan de bruker Keto-Mojo-måleren. Jeg synes ressursene er utrolige og leder pasientene mine til nettstedet for å svare på spørsmål de måtte ha.
Min største utfordring i PD er apatien forbundet med reduksjoner i dopaminnivåer etter hvert som sykdommen utvikler seg. Det er vanskelig å oppmuntre pasienter med PD til å starte og følge opp, spesielt på kostholdsendringer som reduserer sukkeret, noe de bruker for å "selvmedisinere", hvis du forstår hva jeg mener. Mange personer med PD sliter med sukker i kostholdet. Så lite i deres erfaring gir dem "høydene" de har lyst på, og sukker passer ofte regningen.
En annen utfordring med det ketogene kostholdet er overflod av kjøtt i kosten. Mange personer med PD har problemer med å tygge og svelge, så justeringer må gjøres for å kunne beholde det høye fettet og moderate proteinene uten å ofre sikkerheten når de spiser.
Hva var de mest overraskende resultatene fra pilotstudien?
For å fortelle sannheten, forventet jeg at noen av variablene ble bedre, men jeg hadde aldri forestilt meg det hver eneste variabel vi testet ville forbedret seg betydelig over 12 uker! Hver og en! Dette er, etter min erfaring, ganske uhørt, selv for en liten, korttidsstudie som denne.
Alle biomarkører, og jeg mener alle, forbedret seg betydelig (triglyserider, HDL, fastende insulin, C-reaktivt protein, midjemål, vekt, HgA1C). Selvfølgelig visste jeg at disse ville forbedre seg noe, men forventet ikke at de skulle vise statistisk signifikante endringer i løpet av 12 uker.
Mer overraskende var endringene i UPDRS-skårene. UPDRS er en skala som brukes til å vurdere symptomer på PD. Det var betydelige forbedringer i atferds-, mentasjons- og humørscore i løpet av 12 uker. I tillegg ble det også sett forbedringer i score på depresjons- og angstskalaen etter 12 uker, selv midt i COVID-isolasjonen. Dette var overraskende.
Mange av mine 16 deltakere rapporterte forbedringer i livskvalitet inkludert økt vilje til å sosialisere med andre. Personer med PD isolerer seg ofte på grunn av følelsen av flauhet over symptomene eller talevansker. Mange sa at de var mer villige til å komme seg ut i samfunnet og delta (når COVID-restriksjonene ble lettet). De rapporterte forbedringer i kognisjon og en reduksjon i hjernetåke, som er en vanlig klage ved PD.
Basert på din erfaring, hvordan mangler gjeldende protokoller for behandling av symptomer på Parkinsons sykdom målet når det gjelder å forbedre angst- og depresjonssymptomer?
Vel, jeg kunne virkelig skrevet en bok her! Den vanligste behandlingen vi har for PD er administrering av en Carbo-Levodopa-medisin for å erstatte det manglende dopaminnevrokjemikaliet. Dessverre har denne medisinen mange bivirkninger, kort halveringstid, variasjon med forstyrrelser fra kostholdsingredienser, og tidsplanen for dosering varierer fra dag til dag. Jeg føler også at behandlingen av angst og depresjon ved PD bruker alle de vanlige medisinene som brukes til pasienter som ikke har PD, men som har depresjon eller angstdiagnoser. Derfor forverrer disse medisinene ofte symptomene og forårsaker alvorlige bivirkninger som sløvhet, selvmordstanker, tap av matlyst osv. Det må finnes en bedre måte!
Hvorfor tror du det ikke er mye bevis ennå med bruk av KD for nevrodegenerative sykdommer? Hva mer må skje for at andre behandlere skal ta i bruk denne behandlingsmetoden?
Dette er et veldig godt spørsmål og et som forvirrer meg. Med PD og Alzheimers sykdom økende i vår verden, hvorfor er det svært få forskningsstudier eller foredrag på nettet om effekten av TCR og KD på personer med nevrodegenerative sykdommer? Dette er etter min mening et stort gap. Jeg har fulgt med, og for alle konferansene om LCHF/KD-livsstilen jeg har deltatt på de siste fem årene, har det ikke vært en eneste tale om håndtering av nevrodegenerative sykdommer ved hjelp av denne tilnærmingen. Hvorfor er det sånn? Det ser ut til at fokuset i stor grad har vært på diabetes og hjerte- og karsykdommer, noe som er bra for å fastslå fordelene. Derimot, Pringsheim (2014) anslår det 50 millioner mennesker over hele verden lider av nevrodegenerative sykdommer (NDDS), og at innen 2050 vil dette tallet øke til 115 millioner mennesker (punkt 6). Dette er i sammenligning med type 2 diabetes hvor det ifølge en artikkel av Khan (2020), forfatteren anslår at "Globalt, anslagsvis 462 millioner individer er berørt av Type 2 diabetes (T2D), tilsvarende 6.28% av verdens befolkning» (avsnitt 7).
Så 115 millioner er berørt av NDDS mot 462 millioner berørt av T2D ... kanskje dette er grunnen? Ikke desto mindre er NDDS et betydelig problem, og de er på vei oppover, spesielt ettersom befolkningen lever lenger. Lang levetid er imidlertid ikke den eneste faktoren. Jeg hadde én deltaker i studien min med Young Onset Parkinsons Diseases (YOPD). Hun utviklet PD i begynnelsen av 30-årene. Kanskje NDDS som T2D vil bli stadig mer et problem hos unge på grunn av vårt dårlige kosthold og livsstil som starter i så ung alder.
Jeg setter oppriktig pris på arbeidet til Dr. Matthew Phillips i New Zealand som oppmuntret meg i utformingen av studien min og lot meg bruke noen av hans pasientmateriale med deltakerne. Hans arbeid i PD pågår, og jeg anser ham for å være en av få eksperter på bruk av TCR og KD med PD.
Du brukte en lignende tilnærming til en kontinuerlig fjernpleiemodell med fagene dine; spesifikt måling av kostholdsoverholdelse gjennom ketonsporing. Tror du å sjekke blodketoner var et nyttig tiltak for å følge den foreskrevne dietten?
Jeg satte oppriktig pris på evnen til å zoome med deltakerne mine så mye som de trengte for støtte og utdanning og å oppmuntre dem til å overvåke blodsukkeret og ketonene deres. Jeg skulle bare ønske at jeg i ettertid hadde fått dem testet daglig. Noen av dem gjorde det, men studiekravet var en gang i uken bare for å overvåke ernæringsmessig ketose. Dette var sannsynligvis ikke så nøyaktig som daglig testing ville ha vært. Min neste studie, som allerede er i arbeid, vil bruke daglig testing. Institutional Review Board (IRB) mente at daglig testing muligens kunne være "for invasiv eller vanskelig", så jeg måtte endre dette til en gang i uken. Nå som jeg vet viktigheten av daglig testing, vil jeg presse på for å inkludere daglig testing i min neste studie.
Min neste studie vil teste effekten av det ketogene kostholdet på kognisjon, ulike typer hukommelse, og også inkludere biomarkører for helse. Jeg vil legge til variabelen for bruken av MCT olje. Jeg håper å gjøre dette til en randomisert kontrollert studie (RCT) med en kontrollgruppe og en intervensjonsgruppe. Jeg håper igjen å samarbeide med Keto-Mojo om å sikre blodsukker- og ketonmålere for deltakerne mine og få dem til å teste daglig. Å utforske flere av forskningsressursene som er tilgjengelige gjennom Keto-Mojo vil også være nyttig. Jeg er takknemlig for deres fortsatte fokus på å støtte forskning på denne svært effektive ernæringsmessige tilnærmingen.
