Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne (ADA) opublikowało niedawno tzw przewodnik przeznaczony dla pracowników służby zdrowia, przedstawiający możliwości skutecznego wdrażania diet niskowęglowodanowych i bardzo niskowęglowodanowych u osób dorosłych z cukrzycą typu 2. Ten nowy przewodnik zawiera strategie dla świadczeniodawców, które pomogą określić, który schemat żywienia byłby najbardziej korzystny dla ich pacjentów, oraz pomysły na wdrożenie tych zmian w diecie opartych na dowodach.
Ten przewodnik dla pracowników służby zdrowia opiera się na kilku stanowiskach Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego, a także na konsensusie i publikacjach Standards of Medical Care in Diabetes z 2019 i 2020 r. Wszystkie sugerują, że stosowanie diety niskowęglowodanowej lub diety ketogenicznej może pomóc w obniżeniu HbA1C i ograniczyć przyjmowanie leków u osób z cukrzycą typu 2.
Publikacja ADA Standards of Medical Care z 2022 r. stwierdza również, że u osób z cukrzycą typu 2, które nie osiągają docelowego poziomu glukozy lub wymagają leków obniżających poziom glukozy, plany żywieniowe o niskiej lub bardzo niskiej zawartości węglowodanów są trwałą opcją. Jest to znacząca zmiana w stosunku do poprzednich wytycznych, które stwierdzały, że diety niskowęglowodanowe nie są zalecane, ponieważ eliminują wiele pokarmów, czyniąc dietę mniej smaczną, co sugeruje, że ludzie będą mieli trudności z przestrzeganiem diety.
Ta zmiana nadchodzi również po piętach Mayo Clinic, która niedawno uznała diety niskowęglowodanowe za alternatywę dla pacjentów z cukrzycą. Nowa dieta Mayo Clinic oferuje klientom plany posiłków, w tym „Zdrowe posiłki Keto”. Ta zmiana o 180 stopni w myśleniu o leczeniu cukrzycy, a także innych chorób współistniejących, jest OGROMNA, ponieważ rozszerza sposób, w jaki społeczność medyczna myśli o leczeniu.
Nauka stojąca za dietami niskowęglowodanowymi w leczeniu cukrzycy
Zdrowie Virty od kilku lat publikuje artykuły naukowe i streszczenia demonstrujące cofanie się cukrzycy i receptę z wykorzystaniem stylu życia o niskiej zawartości węglowodanów. W swoim najnowszym streszczeniu wyniki ich przełomowych 5-letnich badań wykazały dowody na to, że leczenie cukrzycy typu 2 za pomocą diety niskowęglowodanowej jest trwałe i może odwrócić ten stan.
Jedna piąta ze 169 pacjentów w tym pięcioletnim badaniu doświadczyła pełnej remisji cukrzycy, a jedna trzecia pacjentów osiągnęła HbA1c poniżej 6,5% bez żadnych leków przeciwcukrzycowych lub wymagając jedynie metforminy. Ponadto nastąpiła poprawa masy ciała, a także innych biomarkerów, takich jak poziom insuliny.
Od znaku dwuletniego do znaku pięcioletniego mieli wskaźnik retencji 72,2%, co jest niewiarygodne. Te wyniki poprawy kontroli glikemii, utraty masy ciała i utrzymania diety na diecie o bardzo niskiej zawartości węglowodanów zapewniają jeszcze większą ważność tego typu planu żywieniowego dla osób z cukrzycą typu 2.
Historia zalecanych planów diet dla diabetyków
Stworzenie tego przewodnika to duży krok we właściwym kierunku poprzez uznanie korzyści płynących z diet niskowęglowodanowych w odwracaniu cukrzycy typu 2. Jest to zmiana paradygmatu w sposobie myślenia, że terapia żywieniowa w leczeniu cukrzycy jest rodzajem planu żywieniowego „jeden rozmiar dla wszystkich”, ponieważ taka mentalność nie wydaje się skuteczna. Plany odżywiania powinny być dostosowane do indywidualnych celów każdego pacjenta.
Stosowanie dietetycznej terapii dietetycznej metodą płytkową, określaną jako połowa talerza wypełniona warzywami nieskrobiowymi, jedna czwarta talerza to białko, a ostatnia czwarta pokarmy węglowodanowe, nie wydaje się być tak skuteczna w odwracaniu cukrzyca, o czym świadczy stały wzrost tej choroby. W randomizowanym badaniu kontrolowanym z 2017 r. porównano tradycyjną dietę płytkową z dietą o bardzo niskiej zawartości węglowodanów. Wyniki pokazały, że pacjenci na diecie bardzo niskowęglowodanowej poprawili kontrolę glikemii i stracili więcej na wadze niż grupa stosująca metodę płytkową.
Plan żywieniowy o niskiej zawartości węglowodanów jest jednym z najlepiej przebadanych planów żywieniowych dla cukrzycy typu 2 i wykazano, że zmniejsza HbA1C i zmniejsza liczbę leków przeciwcukrzycowych. Ten przewodnik jest doskonałym punktem wyjścia dla pracowników służby zdrowia do rozpoczęcia edukacji w zakresie tego rodzaju planu żywieniowego dla pacjentów z cukrzycą typu 2.
Wady przewodnika ADA
Chociaż publikacja tego przewodnika jest ekscytującym postępem, należy zauważyć, że istnieją pewne niespójności i sekcje, które wymagają dalszego wyjaśnienia. Byłoby idealnie, gdyby ten przewodnik został bardziej szczegółowo przejrzany przez dodatkowych ekspertów ze społeczności o niskiej zawartości węglowodanów, aby zapewnić więcej wyjaśnień pracownikom służby zdrowia przygotowującym się do korzystania z niego.
Autorzy sugeruj liczenie węglowodanów ogółem zamiast węglowodanów netto.
Zgodnie z przewodnikiem, liczenie węglowodanów ogółem jest zalecane w celu maksymalnej utraty wagi i poprawy poziomu glukozy we krwi. Jednak listy żywności w przewodniku powinny nadal zawierać błonnik dla pacjentów, którzy zdecydują się liczyć węglowodany netto.
Na przykład w przewodniku czytamy, że w porcji pół szklanki jeżyny zawierają 10 gramów węglowodanów ogółem, co stanowiłoby połowę całkowitej dziennej dawki węglowodanów dla pacjenta stosującego dietę o bardzo niskiej zawartości węglowodanów. Może to potencjalnie zniechęcić do wybierania jeżyn jako pokarmu do włączenia do diety. Jednak według USDA pół szklanki jeżyn zawiera 4,3 grama węglowodanów netto, co byłoby o wiele bardziej rozsądne, aby włączyć je do planu diety.
Lista warzyw nieskrobiowych o bardzo niskiej zawartości węglowodanów stwierdza, że wszystkie wymienione produkty zawierają mniej niż 5 gramów węglowodanów na porcję. Jednak to nieprawda. Mają mniej niż 5 gramów węglowodanów NETTO, ale nie całość. Należy to określić jaśniej.
Utrzymanie celu całkowitego spożycia węglowodanów na poziomie 20 gramów węglowodanów ogółem przez 3 do 12 miesięcy jest niezwykle trudne dla większości ludzi.
Istnieje obawa, że osoby dorosłe nie będą w stanie utrzymać tak niskiego poziomu spożycia węglowodanów ogółem przez tak długi czas, co może potencjalnie prowadzić do przerwania diety. Pojawia się również pytanie, dlaczego tak niski poziom węglowodanów ogółem jest konieczny. W randomizowanym badaniu kontrolnym osiągnięto znaczące wyniki u osób z cukrzycą typu 2 stosujących dietę zawierającą 90 gramów węglowodanów ogółem dziennie. Opcje niskowęglowodanowe bez tak ścisłych celów węglowodanowych mogą być bardziej wykonalne dla wielu osób, co prowadzi do lepszego przestrzegania diety i wyników.
Faza ponownego wprowadzenia węglowodanów wydaje się być staromodną metodą Atkinsa.
Poradnik sugeruje, że pacjent powinien dodawać 5 gramów węglowodanów tygodniowo, aż przestanie tracić na wadze lub zacznie odzyskiwać wagę. Nie precyzuje, czy ten wzrost dotyczy węglowodanów ogółem, czy węglowodanów netto. Dlaczego waga o tym decyduje? Co zrobić, jeśli nie poprawili HbA1C lub nie opisali jeszcze?
Niespójności w zalecanych rodzajach tłuszczów.
Rodzaje tłuszczów zalecane we wprowadzeniu do przewodnika są odpowiednie. Jednak w części przewodnika dotyczącej żywności sugeruje wielonienasycone tłuszcze, takie jak olej rzepakowy i margaryna, które generalnie nie są zalecane w zdrowej diecie niskowęglowodanowej. Niektóre informacje w przewodniku są niespójne i dlatego mogą być mylące dla osób, które nie znają tego rodzaju planu żywieniowego.
Przewodnik nie zaleca konkretnie badania stężenia ciał ketonowych we krwi po pierwszych kilku dniach w celu potwierdzenia ketozy.
Wiemy, że jest to ważne, ponieważ bioindywidualność sprawia, że zdolność każdego do wejścia i pozostania w ketozie jest inna. Testowanie zapewnia utrzymanie ketozy lub dostarcza informacji potrzebnych do dostosowania diety. Ważne jest, aby regularnie mierzyć, aby zachować zgodność i zwiększa motywację. Ketony w moczu nie zapewniają tego samego poziomu dokładności ani niezawodności, co pomiary ciał ketonowych we krwi. Dlatego badanie stężenia ciał ketonowych we krwi byłoby szczególnie korzystne dla osób prowadzących tryb życia o niskiej zawartości węglowodanów, ponieważ osoba z cukrzycą będzie musiała przestrzegać tej diety przez długi czas.
Końcowe przemyślenia:
Jak wspomniano, stworzenie tego przewodnika przez American Diabetes Association to pozytywna zmiana w myśleniu o leczeniu cofania się cukrzycy typu 2. Virta Health bada i praktykuje ten sposób od lat, co okazało się znacznie korzystne dla wyników pacjentów. Obecnie trwa rekrutacja do wielu badań klinicznych, które wspierają dietę niskowęglowodanową i jej wpływ na cukrzycę typu 2, a także na szereg innych schorzeń. Fakt, że duża organizacja zajmująca się zdrowiem, taka jak ADA, dostrzega korzyści płynące z tego typu planu żywieniowego, jest ekscytujący i mamy nadzieję, że będzie ich więcej. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, jak istotna jest terapia dietetyczna w leczeniu i odwracaniu cukrzycy. Dieta powinna być indywidualnie dostosowana do indywidualnych potrzeb.
Jako zarejestrowany dietetyk zajmujący się dietą niskowęglowodanową uważam za bardzo obiecujące (choć trochę powolne), że ta profesjonalna jednostka wspiera plan diety niskowęglowodanowej w celu kontrolowania lub odwracania cukrzycy. Nie mogę się doczekać dalszych badań w tej dziedzinie, aby pomóc osobom z cukrzycą typu 2 kontrolować poziom cukru we krwi, zmniejszać leki, zmniejszać wagę i prowadzić zdrowsze, dłuższe życie!
