نشرت جمعية السكري الأمريكية (ADA) مؤخرًا ملف مرشد مصمم لممارسي الرعاية الصحية الذين يقدمون خيارات حول كيفية التنفيذ الفعال للوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات والكربوهيدرات المنخفضة للغاية للبالغين المصابين بداء السكري من النوع 2. يوفر هذا الدليل الجديد استراتيجيات لمقدمي الخدمات للمساعدة في تحديد نمط الأكل الذي سيكون أكثر فائدة لمريضهم ، وأفكارًا لتنفيذ هذه التغييرات في النظام الغذائي المبنية على الأدلة.
ينبع هذا الدليل لممارسي الرعاية الصحية من عدة بيانات موقف صادرة عن الجمعية الأمريكية للسكري ، بالإضافة إلى تقرير إجماعي ، ومنشورات معايير الرعاية الطبية في مرض السكري لعامي 2019 و 2020. تشير جميعها إلى أن استخدام نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات أو نظام الكيتو يمكن أن يساعد في تقليل نسبة HbA1C وتقليل الأدوية في الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2.
ينص منشور معايير الرعاية الطبية لعام 2022 ADA أيضًا على أنه في الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 الذين لا يستوفون أهداف الجلوكوز أو يحتاجون إلى أدوية لخفض الجلوكوز ، فإن خطط تناول الكربوهيدرات المنخفضة أو الكربوهيدرات المنخفضة جدًا تعد خيارًا مستدامًا. يعد هذا تغييرًا كبيرًا عن الإرشادات السابقة ، التي ذكرت أنه لا ينصح بالوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات لأنها تقضي على العديد من الأطعمة مما يجعل النظام الغذائي أقل استساغة ، مما يعني أن الناس سيواجهون صعوبة في الامتثال للنظام الغذائي.
يأتي هذا التغيير أيضًا في أعقاب اعتراف Mayo Clinic مؤخرًا بالوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات كبديل لمرضى السكري. يقدم نظام Mayo Clinic الغذائي الجديد خطط وجبات للعملاء بما في ذلك "وجبات كيتو الصحية". يعد هذا التحول البالغ 180 درجة في التفكير في علاج مرض السكري ، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة الأخرى ، ضخمًا لأنه يوسع الطريقة التي يفكر بها المجتمع الطبي في العلاج.
العلم وراء اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لعلاج مرض السكري
Virta الصحة ينشر أوراقًا علمية وملخصات توضح انعكاس مرض السكري وتقليله باستخدام أسلوب حياة منخفض الكربوهيدرات لعدة سنوات. في أحدث ملخص لهم ، أظهرت نتائج دراستهم البارزة التي استمرت 5 سنوات أدلة على أن علاج مرض السكري من النوع 2 باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات مستدام ويمكن أن يعكس هذه الحالة.
خُمس من 169 مريضًا في هذه الدراسة التي استمرت خمس سنوات عانوا من مغفرة كاملة لمرض السكري لديهم ، وحصل ثلث المرضى على HbA1c أقل من 6.5% دون أي أدوية لمرض السكري ، أو يحتاجون فقط إلى الميتفورمين. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك تحسن في الوزن بالإضافة إلى المؤشرات الحيوية الأخرى ، مثل مستويات الأنسولين.
من علامة السنتين إلى علامة الخمس سنوات ، كان لديهم معدل استبقاء 72.2% ، وهو أمر لا يصدق. توفر نتائج التحكم المحسن في نسبة السكر في الدم وفقدان الوزن والاحتفاظ بنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات مزيدًا من الصلاحية لهذا النوع من خطة الأكل للأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2.
تاريخ خطط النظام الغذائي الموصى بها لمرضى السكر
يعد إنشاء هذا الدليل خطوة كبيرة في الاتجاه الصحيح من خلال التعرف على فوائد الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات لعكس مرض السكري من النوع 2. هذا تحول نموذجي في طريقة التفكير في أن العلاج الغذائي لعلاج مرض السكري هو نوع "مقاس واحد يناسب الجميع" من خطة الأكل ، حيث لا يبدو أن هذه العقلية فعالة. يجب أن تكون خطط الأكل الغذائي مصممة وفقًا لأهداف كل مريض.
لا يبدو أن استخدام العلاج بالتغذية الطبية مع طريقة الطبق ، الموصوف على أنه نصف الطبق مليء بالخضروات غير النشوية ، وربع الطبق من البروتين ، والربع الأخير من الأطعمة الكربوهيدراتية. مرض السكري كما يتضح من النمو المستمر لهذه الحالة. في تجربة معشاة ذات شواهد أجريت عام 2017 ، تمت مقارنة النظام الغذائي التقليدي بطريقة اللوح مع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات للغاية. أظهرت النتائج أن المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات قد حسّنوا من التحكم في نسبة السكر في الدم وفقدوا وزنًا أكبر من مجموعة طريقة الطبق.
تعتبر خطة الأكل منخفضة الكربوهيدرات واحدة من أكثر خطط الأكل التي تمت دراستها لمرض السكري من النوع 2 وقد ثبت أنها تقلل من A1C وتقلل من أدوية السكري. يعد هذا الدليل نقطة انطلاق ممتازة لمقدمي الرعاية الصحية لبدء تعليمهم فيما يتعلق بهذا النوع من خطة الأكل لمرضاهم المصابين بداء السكري من النوع 2.
أوجه القصور في دليل ADA
على الرغم من أن نشر هذا الدليل يمثل تقدمًا مثيرًا ، إلا أنه من المهم ملاحظة أن هناك بعض التناقضات والأقسام التي تحتاج إلى مزيد من التوضيح. سيكون من المثالي مراجعة هذا الدليل بمزيد من التفصيل من قبل خبراء إضافيين في المجتمع منخفض الكربوهيدرات لتقديم مزيد من التوضيح لممارسي الرعاية الصحية الذين يستعدون لاستخدامه.
المؤلفون نقترح حساب إجمالي الكربوهيدرات بدلاً من الكربوهيدرات الصافية.
وفقًا للدليل ، يوصى بحساب إجمالي الكربوهيدرات لتحقيق أقصى قدر من فقدان الوزن وتحسين مستوى الجلوكوز في الدم. ومع ذلك ، يجب أن تظل قوائم الطعام في الدليل مدرجة بالألياف للمرضى الذين يختارون حساب الكربوهيدرات الصافية.
على سبيل المثال ، يقرأ الدليل أنه في وجبة نصف كوب ، تحتوي التوت الأسود على 10 جرامات من إجمالي الكربوهيدرات ، وهو ما يمثل نصف إجمالي عدد أيام الكربوهيدرات للمريض الذي يتبع نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات. هذا يمكن أن يثني المرء عن اختيار التوت الأسود كغذاء لدمجها في النظام الغذائي. ومع ذلك ، وفقًا لوزارة الزراعة الأمريكية ، يحتوي نصف كوب من التوت الأسود على 4.3 جرام من الكربوهيدرات الصافية ، وهو ما سيكون أكثر منطقية لإدراجه في خطة النظام الغذائي.
تشير قائمة الخضروات غير النشوية منخفضة الكربوهيدرات إلى أن جميع الأطعمة المذكورة تحتوي على أقل من 5 جرامات من الكربوهيدرات لكل وجبة. مهما يكن ... هذه ليست الحقيقة. لديهم أقل من 5 جرام من صافي الكربوهيدرات ولكن ليس إجمالي. يجب تحديده بشكل أوضح.
يعد الحفاظ على هدف إجمالي الكربوهيدرات وهو 20 جرامًا من إجمالي الكربوهيدرات لمدة 3 إلى 12 شهرًا أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة لمعظم الناس.
هناك قلق من أن البالغين لن يكونوا قادرين على الحفاظ على هذا المستوى المنخفض من إجمالي تناول الكربوهيدرات لفترة طويلة من الزمن ، مما قد يؤدي إلى التوقف عن خطة النظام الغذائي. هناك أيضًا سؤال حول سبب ضرورة هذا المستوى المنخفض من إجمالي الكربوهيدرات. في تجربة معشاة ذات شواهد ، تم تحقيق نتائج مهمة للأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2 باتباع نظام غذائي يحتوي على 90 جرامًا من إجمالي الكربوهيدرات يوميًا. قد تكون خيارات الكربوهيدرات المنخفضة بدون هذه الأهداف الصارمة للكربوهيدرات أكثر جدوى بالنسبة للعديد من الأفراد ، مما يؤدي إلى امتثال غذائي ونتائج أفضل.
تبدو مرحلة إعادة إدخال الكربوهيدرات كطريقة لممارسة Atkins من المدرسة القديمة.
يقترح الدليل أن المريض يجب أن يضيف 5 جرامات من الكربوهيدرات في الأسبوع حتى يتوقف عن فقدان الوزن أو يبدأ في استعادة الوزن. ولا يحدد ما إذا كانت هذه الزيادة هي إجمالي الكربوهيدرات أم الكربوهيدرات الصافية. لماذا يحدد الوزن هذا؟ ماذا لو لم يقوموا بتحسين مستوى A1C الخاص بهم أو إلغاء تصنيفهم بعد؟
التناقضات في أنواع الدهون الموصى بها.
أنواع الدهون الموصى بها في مقدمة الدليل مناسبة. ومع ذلك ، في قسم الطعام من الدليل ، يقترح وجود الدهون المتعددة غير المشبعة مثل زيت الكانولا والسمن ، والتي لا ينصح بها بشكل عام في نظام غذائي صحي منخفض الكربوهيدرات. بعض المعلومات الواردة في الدليل غير متسقة وبالتالي قد تكون مربكة للأفراد الجدد في هذا النوع من خطط الأكل.
لا يوصي الدليل على وجه التحديد بإجراء اختبار كيتون الدم بعد الأيام العديدة الأولى لتأكيد الحالة الكيتونية.
نحن نعلم أن هذا مهم لأن الفردية البيولوجية يجعل قدرة الجميع على الدخول في الحالة الكيتونية والبقاء فيها مختلفة. يضمن الاختبار البقاء في الحالة الكيتونية أو يزودك بالمعلومات لإجراء تعديلات على النظام الغذائي. من المهم أن تقيس بانتظام للحفاظ على الامتثال ويعزز الدافع. كيتونات البول لا تقدم نفس مستوى الدقة أو الموثوقية مثل قياسات كيتون الدم. لذلك ، فإن اختبار الكيتون في الدم سيكون مفيدًا بشكل خاص للأفراد الذين يتبعون أسلوب حياة منخفض الكربوهيدرات ، لأن الشخص المصاب بالسكري سيحتاج إلى الالتزام بهذا النظام الغذائي لفترة طويلة.
افكار اخيرة:
كما ذكرنا ، يعد إنشاء هذا الدليل من جمعية السكري الأمريكية بمثابة تحول إيجابي في التفكير فيما يتعلق بعلاج عكس مرض السكري من النوع 2. تدرس Virta Health وتمارس هذه الطريقة منذ سنوات ، والتي ثبت أنها مفيدة بشكل كبير لنتائج المرضى. هناك العديد من الدراسات السريرية التي يتم تجنيدها حاليًا لدعم خطة تناول منخفضة الكربوهيدرات وتأثيرها على مرض السكري من النوع 2 بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الحالات الطبية الأخرى. حقيقة أن منظمة صحية كبرى مثل ADA تعترف بفوائد هذا النوع من خطة الأكل أمر مثير ، ونأمل أن يكون هناك المزيد في المستقبل. من المهم أن ندرك مدى أهمية علاج التغذية الطبية لإدارة مرض السكري وعكس مساره. يجب أن يكون النظام الغذائي مصممًا بشكل فريد لتلبية احتياجات كل فرد.
بصفتي اختصاصي تغذية مسجل في مساحة منخفضة الكربوهيدرات ، أجد أنه من الواعد جدًا (وإن كان بطيئًا بعض الشيء) أن يدعم هذا الكيان المهني خطة تناول منخفضة الكربوهيدرات للسيطرة على مرض السكري أو عكسه. وأنا أتطلع إلى مزيد من البحث في هذا المجال لمساعدة مرضى السكري من النوع 2 على التحكم في نسبة السكر في الدم ، وتقليل الأدوية ، وتقليل الوزن ، والعيش حياة أطول وأكثر صحة!
