قابل د. ميلاني تيدمان - باحثة ، أستاذ مساعد ، معالج وظيفي

الدكتورة ميلاني تيدمان هي أستاذة مساعدة في AT Still University حيث تبحث في آثار النظام الغذائي الكيتون (KD) أو التغذية منخفضة الكربوهيدرات عالية الدهون (LCHF) على الصحة ، وتحديداً في المرضى الذين يعانون من أمراض التنكس العصبي مثل باركنسون والزهايمر.

أخبرنا عن رحلتك الشخصية للتعرف على نظام الكيتو دايت.

لقد كنت في الرعاية الصحية لسنوات عديدة ونصحت مرضاي دائمًا بتناول نظام غذائي منخفض الدهون وعالي الكربوهيدرات ، وتجنب اللحوم الحمراء ، وممارسة الرياضة ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع. أنا أيضًا اتبعت هذه النصيحة لمعظم حياتي. في عام 2013 ، انتهى بي الأمر بخمس حالات طبية رئيسية وكنت أتناول خمسة أدوية. كان لدي فيبروميالغيا مزمن يمنعني من القيام بالعديد من المهام ، بالإضافة إلى انقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد الذي جعلني أستخدم ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر لأكثر من ثماني سنوات. كنت أتناول ثلاثة أدوية لارتفاع ضغط الدم وتسرع القلب فوق البطيني المزمن (SVT) وعدم انتظام ضربات القلب. كما أصبت من حين لآخر بالربو ، والتهاب المفاصل ، ومقدمات السكري ، وكنت أعاني من زيادة الوزن بشكل مزمن. كانت قدرتي على ممارسة الرياضة تتراجع ، وحتى المهام البسيطة أصبحت صعبة بشكل متزايد. وصلت أخيرًا إلى نهاية الحبل وانتهى بي المطاف في Mayo Clinic. كان هناك جاء لي الكشف عن النظام الغذائي الكيتون.

بعد ذلك ، بحثت في Google عن النظام الغذائي الكيتون خلال القمة العالمية منخفضة الكربوهيدرات لعام 2014 من كيب تاون ، جنوب إفريقيا ، وواصلت الاستماع إليه. وبينما كنت أستمع إلى جميع المحادثات ، بصراحة ، أصبحت غاضبًا جدًا من النصيحة التي اتبعتها وأعطيت مرضاي عنها حمية لسنوات عديدة! لقد اتبعت النصيحة ، وانظر إلى ما حصلت عليه: خمس حالات صحية مزمنة.

نظرًا لكوني شخصية 110% التي أنا عليها ، فقد عدت إلى المنزل من زيارة Mayo Clinic وذهبت "الديك الرومي البارد" إلى نظام غذائي الكيتون (70% من الدهون / 25% بروتين / 5% من الكربوهيدرات) وتخلصت من جميع أنواع السكر وتقريباً جميع الكربوهيدرات ، باستثناء بعض الحالات العرضية سلطة. في غضون ستة أشهر ، توقفت عن تناول جميع الأدوية. في غضون عام واحد ، لم أعاني من أي حالة طبية وبدأت في ممارسة التمارين الرياضية يوميًا. اليوم ، أنا في الغالب آكل لحوم بعد ما يقرب من 10 سنوات من الالتزام الصارم بنمط الحياة هذا. أقوم بتدريس دروس التمارين الرياضية للرقص ثلاث مرات في الأسبوع ورفع الأوزان الثقيلة مرتين في الأسبوع. أقوم بالتدريس لأربعة برامج دكتوراه جامعية ، وأنا باحث إكلينيكي في مؤسسة كولورادو باركنسون. منذ عام 2014 ، قرأت تقريبًا كل كتاب مكتوب عن نهج الكيتو / منخفض الكربوهيدرات ، واستمعت إلى كل بودكاست تقريبًا ، وقرأت العشرات من الدراسات البحثية. في الخامسة والستين من عمري ، أشعر أنني في أفضل حالات حياتي.

كيف أثر ذلك ووجهك بصفتك معالجًا وظيفيًا للعمل مع مرضى مصابين بمرض باركنسون؟

لأكثر من 40 عامًا ، شاهدت الدمار الناجم عن مرض باركنسون (PD) بما في ذلك الهزات ، والصلابة ، والفقدان التدريجي للاستقلال. من خلال مشاهدة المحاضرات من خلال شبكة التغذية, دكتور دكتور, و منخفض الكربوهيدرات في الولايات المتحدة الأمريكية والمشاركة في العديد من المؤتمرات منخفضة الكربوهيدرات ، تعلمت الكثير عن علم الالتهاب وتأثيراته على العمليات الكيميائية الحيوية والميتوكوندريا في الجسم والدماغ. لقد رأيت استخدام تقييد الكربوهيدرات العلاجي (TCR) والنظام الغذائي الكيتوني يؤديان إلى تقليل الالتهاب وإحداث تغييرات واسعة في أعراض شلل الرعاش لدى مرضاي بما في ذلك التحكم بشكل أكبر في الهزات وتحسين الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية.

بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا للتحسن في طاقة الدماغ من خلال إنتاج واستخدام الكيتونات في الدم ، فقد لاحظت تحسنًا في أعراض القلق والاكتئاب لدى مرضاي الذين يعانون من شلل الرعاش. يعتبر الاكتئاب والقلق من المشاكل الشائعة في داء باركنسون بسبب النقص الملحوظ في إنتاج الدوبامين والذي أطلق عليه اسم الكيمياء العصبية "أشعر بالراحة".

بالإضافة إلى ذلك ، يعاني مرضى شلل الرعاش من حالات استقلابية مزمنة أثناء سعيهم للحصول على المتعة من الأطعمة الحلوة والأطعمة السريعة للتعويض عن فقدان المواد الكيميائية العصبية المنتجة للدوبامين والتي تساعدهم على الشعور بالراحة. من خلال زيادة إنتاج الكيتونات في الدم (على وجه التحديد BHB) ، يفيد المرضى بأنهم يشعرون بتحسن ولديهم وظائف دماغية وإدراك وذاكرة أفضل مع الرغبة الشديدة في تناول الأطعمة الحلوة والأطعمة السريعة.

ما الذي يقودك إلى أن تصبح ممارسًا معتمدًا للصحة الأيضية؟

كنت متحمسة للغاية لرؤية تشكيل جمعية ممارسي الصحة الأيضية. أخيرًا ، أي مؤسسة حيث يمكن لمن يمارس TCR مع مرضانا الحصول على "منزل". يمكننا الحصول على الدعم المستمر والتدريب والتقدير لأننا نسعى لدعم بعضنا البعض جنبًا إلى جنب مع تشجيع المساعي البحثية المستمرة التي تعالج الحاجة إلى سد الثغرات في البحث وإضافة مجموعة الأدلة إلى استخدام TCR في الأمراض المزمنة.

ما الذي ألهمك لبدء البحث باستخدام نظام غذائي LCHF لمرضى مرض باركنسون؟

هذا هو قصة مثيرة للاهتمام. كنت أقوم بالتخييم مع بعض الأصدقاء الأعضاء في مجلس إدارة مؤسسة كولورادو باركنسون (CPF). كانوا يتحدثون عن بعض حالاتهم الطبية وكيف أنهم مع تقدمهم في السن ، كانوا يعانون المزيد والمزيد من المخاوف الصحية المزمنة. لقد علمتهم عن LCHF / KD وعملت معهم على مدار عام. كانت تحسيناتهم الصحية مثيرة للإعجاب. نتيجة لذلك ، طلبوا مني تقديم النهج إلى مجلس إدارة CPF بأكمله. أعجب العديد من أعضاء مجلس الإدارة بشدة ، لدرجة أنهم تبنوا أيضًا نهج LCHF وشهدوا تحسينات كبيرة في صحتهم.

لقد اتصلت بالمجلس حول إمكانية إجراء بحث على LCHF / KD و TCR حول مرض باركنسون. كانوا متحمسين بشكل ساحق! لقد قدموا التمويل اللازم وقمنا بتوظيف المشاركين في الدراسة من قوائم عضويتهم.

كيف تثقيف مرضى باركنسون على اتباع نظام غذائي LCHF؟ ماذا كان التحدي الأكبر الخاص بك؟

لم أجد موقعًا يحتوي على المزيد من المواد التعليمية ومقاطع الفيديو لمرضاي والمشاركين الذين يحتاجون إلى تبني أسلوب حياة TCR أكثر من موقع Keto-Mojo. انا استعمل ال أشرطة فيديو على الموقع الإلكتروني للتدريب على اختبار الجلوكوز في الدم واختبار الكيتون لتعليم المشاركين والمرضى كيفية استخدام جهاز قياس Keto-Mojo. أجد أن الموارد لا تصدق وأوجه مرضاي إلى الموقع للإجابة على أي أسئلة قد تكون لديهم.

التحدي الأكبر الذي أواجهه في شلل الرعاش هو اللامبالاة المرتبطة بانخفاض مستويات الدوبامين مع تقدم المرض. من الصعب تشجيع مرضى شلل الرعاش على البدء والمتابعة ، خاصةً فيما يتعلق بالتغييرات الغذائية التي تقلل السكر ، وهو شيء يستخدمونه "للعلاج الذاتي" إذا فهمت معناها. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بمرض باركنسون من السكر في نظامهم الغذائي. القليل جدًا من تجربتهم يمنحهم "الارتفاعات" التي يتوقون إليها وغالبًا ما يناسب السكر الفاتورة.

التحدي الآخر في النظام الغذائي الكيتون هو وفرة اللحوم في النظام الغذائي. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي من مشاكل في المضغ والبلع ، لذا يجب إجراء تعديلات للتمكن من الاحتفاظ بالدهون العالية والبروتينات المعتدلة دون التضحية بالسلامة عند تناول الطعام.

ما هي أكثر النتائج إثارة للدهشة من الدراسة التجريبية؟

لقول الحقيقة ، توقعت تحسنًا في بعض المتغيرات ، لكنني لم أتخيل ذلك أبدًا كل متغير واحد اختبرناه سيتحسن بشكل ملحوظ أكثر من 12 أسبوعًا! الجميع! هذا ، في تجربتي ، لم يسمع به من قبل ، حتى بالنسبة لدراسة صغيرة قصيرة المدى مثل هذه الدراسة.

تحسنت جميع المؤشرات الحيوية ، وأعنيها جميعًا ، بشكل ملحوظ (الدهون الثلاثية ، HDL ، الأنسولين الصائم ، البروتين التفاعلي C ، قياسات الخصر ، الوزن ، HgA1C). بالطبع ، كنت أعلم أن هذه الأشياء ستتحسن إلى حد ما ولكن لم أتوقع أن تظهر تغييرات ذات دلالة إحصائية في غضون 12 أسبوعًا.

والأكثر إثارة للدهشة كانت التغييرات في درجات UPDRS. UPDRS هو مقياس يستخدم لتقييم أعراض شلل الرعاش. كانت هناك تحسينات كبيرة في درجات السلوك والتأمل والمزاج في 12 أسبوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، شوهدت أيضًا تحسينات في الدرجات على مقاييس الاكتئاب والقلق خلال 12 أسبوعًا ، حتى في خضم عزل COVID. كان هذا مفاجئًا.

أبلغ العديد من المشاركين البالغ عددهم 16 شخصًا عن تحسن في جودة الحياة بما في ذلك زيادة الرغبة في التواصل الاجتماعي مع الآخرين. غالبًا ما يعزل الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية أنفسهم بسبب الشعور بالحرج من أعراضهم أو صعوبات الكلام. قال الكثيرون إنهم كانوا أكثر استعدادًا للانخراط في المجتمع والمشاركة (بمجرد تخفيف قيود COVID). أبلغوا عن تحسن في الإدراك وتقليل ضباب الدماغ ، وهي شكوى شائعة في شلل الرعاش.

بناءً على خبرتك ، كيف تغيب البروتوكولات الحالية لعلاج أعراض مرض باركنسون العلامة فيما يتعلق بتحسين أعراض القلق والاكتئاب؟

حسنًا ، يمكنني حقًا كتابة كتاب هنا! العلاج الأكثر شيوعًا لدينا لمرض باركنسون هو إعطاء دواء كاربو ليفودوبا لاستبدال المادة الكيميائية العصبية الدوبامين المفقودة. لسوء الحظ ، فإن هذا الدواء له العديد من الآثار الجانبية ، ونصف عمر قصير ، والتنوع مع التداخل من المكونات الغذائية ، والجدول الزمني للجرعات يختلف من يوم لآخر. أشعر أيضًا أن علاج القلق والاكتئاب في شلل الرعاش يستخدم جميع الأدوية الشائعة المستخدمة للمرضى الذين لا يعانون من شلل الرعاش ولكن لديهم تشخيص الاكتئاب أو القلق. لذلك ، غالبًا ما تؤدي هذه الأدوية إلى تفاقم الأعراض وتسبب آثارًا جانبية شديدة مثل الخمول والتفكير في الانتحار وفقدان الشهية وما إلى ذلك. يجب أن يكون هناك طريقة أفضل!

لماذا تعتقد أنه لا يوجد الكثير من الأدلة حتى الآن على استخدام KD للأمراض التنكسية العصبية؟ ما الذي يجب أن يحدث أيضًا للممارسين الآخرين لتبني طريقة العلاج هذه؟

هذا سؤال جيد حقًا ويحيرني. مع ازدياد شلل الرعاش ومرض الزهايمر في عالمنا ، لماذا يوجد عدد قليل جدًا من الدراسات البحثية أو المحادثات عبر الإنترنت فيما يتعلق بتأثيرات TCR و KD على الأشخاص المصابين الأمراض العصبية؟ هذا ، في رأيي ، هو فجوة كبيرة. لقد تابعت ، وبالنسبة لجميع المؤتمرات حول نمط حياة LCHF / KD التي حضرتها في السنوات الخمس الماضية ، لم يكن هناك حديث واحد حول إدارة الأمراض التنكسية العصبية باستخدام هذا النهج. لماذا هذا؟ يبدو أن التركيز كان إلى حد كبير على مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وهو أمر جيد لتحديد الفوائد. لكن،  برينغشيم (2014) يقدر ذلك 50 مليون يعاني الأشخاص في جميع أنحاء العالم من أمراض التنكس العصبي (NDDS) ، وبحلول عام 2050 سيرتفع هذا الرقم إلى 115 مليون شخص (الفقرة 6). هذا بالمقارنة مع مرض السكري من النوع 2 حيث وفقا لمقال من قبل خان (2020), يقدر المؤلف أن "عالميا، يقدر عدد المتضررين بـ 462 مليون فرد داء السكري من النوع 2 (T2D)، الموافق 6.28% من العالم السكان "(الفقرة 7).

لذا فإن 115 مليون شخص يتأثرون بـ NDDS مقابل 462 مليون متضرر من T2D .... ربما هذا هو السبب؟ ومع ذلك ، تعد NDDS مشكلة كبيرة وهي آخذة في الازدياد ، خاصة وأن السكان يعيشون لفترة أطول. ومع ذلك ، فإن طول العمر ليس هو العامل الوحيد. كان لدي مشارك واحد في دراستي مع مرض باركنسون الصغير (YOPD). لقد طورت PD في أوائل الثلاثينيات من عمرها. ربما تصبح NDDS مثل T2D مشكلة متزايدة في الشباب بسبب نظامنا الغذائي السيئ وأسلوب حياتنا الذي يبدأ في مثل هذه السن المبكرة.

إنني أقدر بصدق عمل الدكتور ماثيو فيليبس في نيوزيلندا الذي شجعني في تصميم دراستي وسمح لي باستخدام بعض مواد المريض الخاصة به مع المشاركين. عمله في PD مستمر وأعتبره أحد الخبراء القلائل في استخدام TCR و KD مع PD.

لقد استخدمت نهجًا مشابهًا لنموذج الرعاية المستمرة عن بُعد مع الأشخاص الذين أجريت معهم ؛ قياس الامتثال الغذائي على وجه التحديد من خلال تتبع الكيتون. هل تعتقد أن فحص الكيتونات في الدم كان إجراء مفيدًا للالتزام بالنظام الغذائي الموصوف؟

 أقدر بصدق القدرة على التكبير مع المشاركين بقدر ما يحتاجون إليه للدعم والتعليم ولتشجيعهم على مراقبة نسبة الجلوكوز والكيتونات في الدم. أتمنى فقط ، في وقت لاحق ، أن أجربهم يوميًا. البعض منهم فعل ذلك ، لكن متطلبات الدراسة كانت مرة واحدة في الأسبوع فقط لمراقبة الحالة الكيتونية الغذائية. ربما لم يكن هذا بالدقة التي كان يمكن أن تكون عليها الاختبارات اليومية. دراستي التالية ، التي يجري العمل عليها بالفعل ، ستستخدم الاختبار اليومي. شعر مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) أن الاختبار اليومي يمكن أن يكون "جائرًا جدًا أو شاقًا" لذلك اضطررت إلى تغيير هذا إلى مرة واحدة في الأسبوع. الآن بعد أن عرفت أهمية الاختبار اليومي ، سأدفع لتضمين الاختبار اليومي في دراستي التالية.

ستختبر دراستي التالية آثار النظام الغذائي الكيتون على الإدراك ، وأنواع مختلفة من الذاكرة ، وستشمل أيضًا المؤشرات الحيوية للصحة. سأضيف متغير استخدام MCT زيت. آمل أن أجعل هذه تجربة معشاة ذات شواهد (RCT) مع مجموعة تحكم ومجموعة تدخل. آمل أن أتعاون مرة أخرى مع Keto-Mojo لتأمين أجهزة قياس نسبة الجلوكوز والكيتون في الدم للمشاركين وإجراء اختبار لهم يوميًا. سيكون استكشاف المزيد من موارد البحث المتاحة من خلال Keto-Mojo مفيدًا أيضًا. أنا ممتن لتركيزهم المستمر على دعم البحث حول هذا النهج الغذائي الفعال للغاية.