Uma das maiores hesitações que as pessoas têm ao iniciar uma dieta cetogênica é a preocupação de que a dieta lhe dê colesterol perigosamente alto. Ou, mais especificamente, que comer uma dieta mais gordurosa aumentará o colesterol sérico e, por sua vez, aumentará o risco de desenvolver doenças cardíacas. Este artigo separa o fato da ficção, explicando por que essa preocupação geralmente é incorreta e como uma dieta com mais gordura pode realmente diminuir o colesterol ruim e o risco de vários tipos de doenças cardíacas.
O que é colesterol e qual o papel que desempenha no corpo?
O colesterol é formado por alguns tipos de estruturas gordurosas produzidas pelo corpo e encontradas em muitos alimentos. É essencial para a homeostase adequada (funcionamento normal do corpo humano e as construções celulares internas), porque o corpo o emprega para várias funções naturais; é usado para criar paredes celulares, sintetizar vitamina D e ajudar a produzir vários hormônios diferentes. De fato, sem colesterol, o corpo seria incapaz de desenvolvimento celular adequado e comunicação intercelular.
Mas se você já fez um teste no painel lipídico, sabe que nem todo colesterol é criado da mesma forma.
Como interpretar os resultados dos testes do painel lipídico
Existem vários tipos diferentes de colesterol produzidos e utilizados pelo organismo. Os que você mais ouve são os discutidos em seu painel típico de lipídios (colesterol), que abordaremos abaixo.
Os principais componentes de um teste de laboratório de painel lipídico são:
- Triglicerídeos
- Lipoproteína de alta densidade (HDL)
- Lipoproteína de baixa densidade (LDL)
- Colesterol total (inclui colesterol LDL e HDL)
Triglicerídeos
Embora os triglicerídeos sejam diretamente influenciados pela ingestão de alimentos ricos em carboidratos e não estejam associados à ingestão de gordura na dieta. Também está tipicamente associado ao aumento das porcentagens de gordura corporal, principalmente em indivíduos que carregam a maior parte de sua gordura na área da barriga. Estudos que avaliam dados prognósticos (risco a longo prazo de maus resultados) mostraram que altos níveis de triglicerídeos desempenham um papel fundamental no desenvolvimento e agravamento da doença arterial coronariana. Uma dieta cetogênica normalmente tem um efeito positivo na redução de triglicerídeos à medida que você reduz significativamente o consumo de carboidratos. O intervalo normal para triglicerídeos é considerado abaixo de 150, mas idealmente abaixo de 90.
HDL
O HDL (lipoproteína de alta densidade), conhecido como colesterol “bom”, está associado à diminuição do risco de aterosclerose coronariana (doença cardíaca) e, portanto, reduz o risco de ataque cardíaco e até derrame. A faixa ideal de HDL é tipicamente em torno de 60, mas um valor maior que 40 é considerado normal.
LDL
LDL (lipoproteína de baixa densidade) é a parte do painel lipídico responsável por doenças coronárias, derrames e outros problemas que envolvem a aterosclerose em todo o corpo. Abaixo de 130 é considerado LDL normal, enquanto o ideal é abaixo de 100. No entanto, se você já foi diagnosticado com doença coronariana ou diabetes, seu cardiologista provavelmente tentará obtê-lo abaixo de 70. Mas nem todo LDL é criado da mesma forma. . Chegaremos a isso em um minuto.
Colesterol total
Em muitos aspectos, o "colesterol total" é bastante inútil para determinar se você corre ou não risco de doença coronariana ou se o seu colesterol "ruim" é muito alto porque o colesterol total inclui HDL e LDL. No entanto, de acordo com a maioria das instituições de saúde, a meta para níveis aceitáveis de colesterol geralmente é inferior a 200 (e foi reduzida de 300 em 1996, quando drogas hipolipemiantes como estatinas chegaram ao mercado). Infelizmente, os resultados cardiovasculares mudaram para melhor, diminuindo esse vale.
Os itens acima são os principais componentes de um painel lipídico típico. No entanto, não é a imagem toda. A maioria dos painéis lipídicos não inclui VLDL (lipoproteína de densidade muito baixa) e não diferencia a partícula LDL em seus dois tamanhos principais (partícula grande e pequena). Por que isso é importante? Porque o tamanho das partículas é importante.
O tamanho importa com partículas LDL
A identificação do tamanho das partículas LDL fornece uma melhor análise de risco para aterosclerose (uma doença na qual a placa se acumula dentro das artérias). Isso ocorre porque o LDL de partículas grandes não demonstrou estar associado à doença arterial coronariana, enquanto o LDL de partículas pequenas tem uma associação muito forte com o desenvolvimento da doença arterial coronariana.
Por que o tamanho de partícula LDL não está sendo avaliado e discutido? A resposta mais lógica é o custo; avaliação de diferentes tipos de LDL pode ser bastante cara. O pensamento convencional é que, ao diminuir o LDL total, você deve diminuir a concentração de pequenas partículas e, portanto, diminuir o risco de doença coronariana. No entanto, pacientes com painéis lipídicos bem controlados em terapia com estatinas com concentrações séricas de LDL inferiores a 70 continuam a desenvolver e experimentar uma piora da doença arterial coronariana existente.
Para começar, é importante saber que 80% do colesterol no corpo humano normal é gerado pelo corpo e não influenciado pela ingestão de alimentos, incluindo gordura da dieta. Os 20% restantes podem ser influenciados pela ingestão de gordura na dieta e pela ingestão de outros macronutrientes, como carboidratos. A razão pela qual fazemos a distinção de um "corpo humano normal" é porque isso pode não se aplicar a indivíduos diagnosticados com hipercolesterolemia congênita (um distúrbio que causa níveis muito altos de LDL).
Indivíduos com esse diagnóstico têm menos receptores de colesterol e, consequentemente, têm mais colesterol flutuante na corrente sanguínea. Como há menos receptores, o corpo realmente acha que está obtendo menos colesterol do que precisa e, portanto, produz mais colesterol (mesmo que seus níveis sejam realmente normais). Isso se torna problemático porque a maioria das pessoas com hipercolesterolemia não queima esse colesterol, principalmente porque seus corpos dependem de carboidratos da dieta para obter energia e não de gordura da dieta. Nesses indivíduos, o colesterol sérico será ligeiramente mais influenciado pelas escolhas alimentares. No entanto, um indivíduo com receptores de colesterol funcionando normalmente não teria seu nível sérico de colesterol influenciado pelo aumento da ingestão de gordura na dieta, principalmente se esse indivíduo estiver seguindo uma dieta com menos carboidratos, focada no uso de gorduras como energia.
Também vale a pena notar que a hiperlipidemia (uma concentração anormalmente alta de gorduras ou lipídios no sangue) pode ser o resultado de outros fatores, como esteróides, hormônios exógenos, outros medicamentos, função tireoidiana baixa e doença renal. E a frutose é um dos piores criminosos da doença hepática gordurosa e dos triglicerídeos elevados.
Keto vs Low Fat
Vários estudos analisaram a diferença entre a dieta cetogênica em comparação com uma dieta com baixo teor de gordura para perda de peso e controle diabético. Nesses estudos, houve uma redução consistente de triglicerídeos no grupo cetogênico e não no grupo com baixo teor de gordura. Houve também uma melhora maior do HDL (bom colesterol) em comparação ao grupo com baixo teor de gordura. E quando o tamanho das partículas foi avaliado, o grupo cetogênico quase sempre teve uma redução maior no LDL de partículas pequenas, associado ao aumento do risco de doença cardíaca ou derrame.
Fatos vs Ficção
Resumindo, em que parte do painel lipídico prestamos mais atenção é importante. O foco deve estar nos triglicerídeos e no HDL, e as pesquisas estão mostrando que uma dieta cetogênica com pouco carboidrato geralmente resulta em melhor perfil de colesterol, diminuindo os triglicerídeos e aumentando o HDL. O colesterol LDL ligeiramente mais alto é normalmente compensado por ter LDL menor com partículas pequenas (associado a doenças cardíacas) e LDL maior com partículas grandes (não associado a doenças cardíacas).
