A American Diabetes Association (ADA) publicou recentemente um guia projetado para profissionais de saúde, fornecendo opções sobre como implementar efetivamente dietas com baixo teor de carboidratos e muito baixo teor de carboidratos para adultos com diabetes tipo 2. Este novo guia fornece estratégias para os provedores ajudarem a determinar qual padrão alimentar seria mais benéfico para o paciente e ideias para implementar essas mudanças na dieta baseadas em evidências.
Este guia para profissionais de saúde decorre de várias declarações de posição da American Diabetes Association, bem como de um relatório de consenso e de publicações do Standards of Medical Care in Diabetes de 2019 e 2020. Todos sugerem que a utilização de uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica pode ajudar a reduzir HbA1C e reduzir medicamentos em pessoas com diabetes tipo 2.
A publicação 2022 ADA Standards of Medical Care também afirma que, em indivíduos com diabetes tipo 2 que não atingem as metas de glicose ou requerem medicamentos para baixar a glicose, planos alimentares com baixo teor de carboidratos ou muito baixo teor de carboidratos são uma opção sustentável. Esta é uma mudança significativa em relação às diretrizes anteriores, que afirmavam que dietas com baixo teor de carboidratos não eram recomendadas, pois eliminavam muitos alimentos, tornando a dieta menos saborosa, implicando que as pessoas teriam dificuldade em aderir à dieta.
Essa mudança também ocorre logo após a Mayo Clinic reconhecer recentemente as dietas com baixo teor de carboidratos como uma alternativa para pacientes com diabetes. A nova Dieta da Clínica Mayo oferece planos de refeições para clientes, incluindo 'refeições cetônicas saudáveis'. Essa mudança de 180 graus no pensamento sobre o tratamento do diabetes, bem como de outras comorbidades, é ENORME, pois expande a maneira como a comunidade médica pensa sobre o tratamento.
A ciência por trás das dietas com baixo teor de carboidratos para o tratamento do diabetes
Virta Health tem publicado artigos científicos e resumos demonstrando a reversão e a desprescrição do diabetes utilizando um estilo de vida com baixo teor de carboidratos por vários anos. Em seu resumo mais recente, os resultados de seu estudo de referência de 5 anos mostraram evidências de que o tratamento do diabetes tipo 2 com uma dieta pobre em carboidratos é sustentável e pode reverter essa condição.
Um quinto dos 169 pacientes neste estudo de cinco anos apresentou remissão total de seu diabetes, e um terço dos pacientes atingiu HbA1c abaixo de 6,5% sem nenhum medicamento para diabetes ou requerendo apenas metformina. Além disso, houve melhorias no peso, bem como em outros biomarcadores, como os níveis de insulina.
Da marca de dois anos para a marca de cinco anos, eles tiveram uma taxa de retenção de 72,2%, o que é incrível. Esses resultados de melhor controle glicêmico, perda de peso e retenção em uma dieta muito baixa em carboidratos fornecem ainda mais validade para esse tipo de plano alimentar para indivíduos com diabetes tipo 2.
História dos planos de dieta recomendados para diabéticos
A criação deste guia é um grande passo na direção certa ao reconhecer os benefícios das dietas com baixo teor de carboidratos para a reversão do diabetes tipo 2. Esta é uma mudança de paradigma na forma de pensar que a terapia nutricional para o tratamento do diabetes é um plano alimentar do tipo “tamanho único”, pois essa mentalidade não parece ser eficaz. Os planos de alimentação nutricional devem ser adaptados aos objetivos específicos de cada paciente.
O uso de terapia nutricional médica com o método do prato, descrito como metade do prato cheio de vegetais sem amido, um quarto do prato é proteína e o último quarto é de alimentos com carboidratos, não parece ser tão eficaz na reversão do diabetes quanto demonstrado pelo crescimento contínuo dessa condição. Em um estudo controlado randomizado de 2017, a dieta tradicional do método da placa foi comparada com uma dieta muito baixa em carboidratos. Os resultados mostraram que os pacientes com uma dieta muito baixa em carboidratos melhoraram seu controle glicêmico e perderam mais peso do que o grupo do método da placa.
O plano alimentar com baixo teor de carboidratos é um dos planos alimentares mais estudados para diabetes tipo 2 e demonstrou reduzir o A1C e reduzir os medicamentos diabéticos. Este guia é um excelente ponto de partida para os profissionais de saúde iniciarem sua educação sobre esse tipo de plano alimentar para seus pacientes com diabetes tipo 2.
Deficiências do Guia ADA
Embora a publicação deste guia seja um progresso empolgante, é importante observar que existem algumas inconsistências e seções que precisam de mais explicações. Seria ideal que este guia fosse revisado com mais detalhes por outros especialistas da comunidade de baixo carboidrato para fornecer mais esclarecimentos aos profissionais de saúde que se preparam para utilizá-lo.
Os autores sugerem contar carboidratos totais em vez de carboidratos líquidos.
De acordo com o guia, a contagem total de carboidratos é recomendada para perda máxima de peso e melhora da glicose no sangue. No entanto, as listas de alimentos no guia ainda devem conter fibras listadas para pacientes que optam por contar carboidratos líquidos.
Por exemplo, o guia diz que em uma porção de meia xícara, as amoras têm 10 gramas de carboidratos totais, o que seria metade do valor diário total de carboidratos para um paciente seguindo uma dieta muito baixa em carboidratos. Isso poderia desencorajar a escolha de amoras como alimento para incorporar na dieta. No entanto, de acordo com o USDA, meia xícara de amoras contém 4,3 gramas de carboidratos líquidos, o que seria muito mais razoável incorporar a um plano de dieta.
A lista de vegetais sem amido com muito baixo teor de carboidratos afirma que todos os alimentos listados têm menos de 5 gramas de carboidratos por porção. No entanto, isso não é verdade. Eles têm menos de 5 gramas de carboidratos LÍQUIDOS, mas não no total. Deveria ser especificado de forma mais clara.
Manter uma meta total de carboidratos de 20 gramas de carboidratos totais por 3 a 12 meses é extremamente difícil para a maioria das pessoas aderir.
Existe a preocupação de que os adultos não consigam sustentar esse baixo nível de ingestão de carboidratos totais por um período tão longo, o que poderia levar à descontinuação do plano alimentar. Há também uma questão de saber por que um nível tão baixo de carboidratos totais é necessário. Em um estudo de controle randomizado, resultados significativos foram alcançados para indivíduos com diabetes tipo 2 seguindo uma dieta de 90 gramas de carboidratos totais diariamente. Opções de baixo carboidrato sem tais metas rígidas de carboidratos podem ser mais viáveis para muitos indivíduos, levando a uma melhor adesão e resultados dietéticos.
A fase de reintrodução de carboidratos parece uma forma de prática da velha escola de Atkins.
O guia sugere que o paciente adicione 5 gramas de carboidratos por semana até parar de perder peso ou começar a ganhar peso novamente. Não especifica se esse aumento é de carboidratos totais ou líquidos. Por que o peso determina isso? E se eles ainda não melhoraram seu A1C ou desprescreveram?
Inconsistências nos tipos de gorduras recomendados.
Os tipos de gorduras recomendados na introdução do guia são adequados. No entanto, na seção de alimentos do guia, sugere gorduras poliinsaturadas, como óleo de canola e margarina, que geralmente não são recomendadas em uma dieta saudável com baixo teor de carboidratos. Algumas das informações contidas no guia são inconsistentes e, portanto, podem ser confusas para pessoas novas neste tipo de plano alimentar.
O guia não recomenda especificamente o teste de cetona no sangue após os primeiros dias para confirmar a cetose.
Sabemos que isso é importante porque bioindividualidade torna diferente a capacidade de todos entrarem e permanecerem em cetose. O teste garante que você permaneça em cetose ou fornece informações para fazer ajustes na dieta. É importante medir regularmente para manter a conformidade e aumentar a motivação. Cetonas na urina não fornecem o mesmo nível de precisão ou confiabilidade que as medições de cetona no sangue. Portanto, o teste de cetona no sangue seria especialmente benéfico para indivíduos que seguem um estilo de vida com baixo teor de carboidratos, uma vez que uma pessoa com diabetes precisará aderir a essa dieta por um longo tempo.
Pensamentos finais:
Conforme mencionado, a criação deste guia da American Diabetes Association é uma mudança positiva no pensamento sobre o tratamento para a reversão do diabetes tipo 2. A Virta Health estuda e pratica dessa maneira há anos, o que tem se mostrado significativamente benéfico para os resultados dos pacientes. Atualmente, existem muitos estudos clínicos em recrutamento que apóiam um plano alimentar com baixo teor de carboidratos e seu impacto no diabetes tipo 2, bem como em uma variedade de outras condições médicas. O fato de uma importante organização de saúde, como a ADA, estar reconhecendo os benefícios desse tipo de plano alimentar é empolgante e esperamos que haja mais por vir. É importante perceber como a terapia nutricional médica é essencial para o controle e reversão do diabetes. A dieta deve ser adaptada exclusivamente às necessidades de cada indivíduo.
Como nutricionista registrada no espaço de baixo carboidrato, acho muito promissor (embora um pouco lento) que essa entidade profissional apoie um plano de alimentação com baixo teor de carboidratos para controlar ou reverter o diabetes. E estou ansioso por mais pesquisas nesta área para ajudar aqueles com diabetes tipo 2 a controlar o açúcar no sangue, diminuir os medicamentos, diminuir o peso e levar uma vida mais saudável e longa!
