Dra. Melanie Tidman é professora adjunta na AT Still University, onde pesquisa os efeitos da dieta cetogênica (KD) ou nutrição com baixo teor de carboidratos e alto teor de gordura (LCHF) na saúde, especificamente em pacientes com doenças neurodegenerativas como Parkinson e Alzheimer.
Conte-nos sobre sua jornada pessoal para aprender sobre a dieta cetogênica.
Trabalho na área da saúde há muitos anos e sempre aconselhei meus pacientes a comer uma dieta com baixo teor de gordura e alto teor de carboidratos, evitar carne vermelha e fazer exercícios no mínimo três vezes por semana. Eu também segui esse conselho durante a maior parte da minha vida. Em 2013, acabei com cinco problemas médicos graves e tomei cinco medicamentos. Eu tinha fibromialgia crônica que me impedia de fazer muitas tarefas, bem como apneia obstrutiva do sono grave, que me mantinha em CPAP por mais de oito anos. Eu tomava três medicamentos para hipertensão, taquicardia supraventricular crônica (SVT) e arritmias cardíacas. Eu também tinha asma ocasional, osteoartrite, pré-diabetes e estava cronicamente acima do peso. Minha capacidade de exercício estava diminuindo e até tarefas simples se tornavam cada vez mais difíceis. Finalmente cheguei ao fim da minha corda e acabei na Mayo Clinic. Foi aí que me veio a revelação da dieta cetogênica.
Em seguida, pesquisei no Google a dieta cetogênica durante o 2014 World Low Carb Summit na Cidade do Cabo, África do Sul e me sintonizei. Enquanto ouvia todas as palestras, francamente, fiquei muito zangado com o conselho que segui e dei aos meus pacientes sobre dieta por muitos anos! Eu segui o conselho e veja o que ele me deu: cinco condições crônicas de saúde.
Sendo a personalidade 110% que sou, voltei para casa depois da visita à Clínica Mayo e entrei de cara na dieta cetogênica (gordura 70%/proteína 25%/carboidratos 5%) e eliminei todo o açúcar e quase todos os carboidratos, exceto uma ingestão ocasional salada. Dentro de seis meses eu estava fora de todos os medicamentos. Em um ano, não tive problemas de saúde e comecei a fazer exercícios diários. Hoje, sou principalmente um carnívoro depois de quase 10 anos de adesão estrita a esse estilo de vida. Dou aulas de dança aeróbica três vezes por semana e levantamento de peso pesado duas vezes por semana. Leciono em quatro programas de doutorado universitários e sou Pesquisador Clínico do Fundação Colorado Parkinson. Desde 2014, li quase todos os livros escritos sobre a abordagem cetogênica / com baixo teor de carboidratos, ouvi quase todos os podcasts e li dezenas de estudos de pesquisa. Aos 65 anos, sinto que estou na melhor forma da minha vida.
Como isso impactou e orientou você como Terapeuta Ocupacional trabalhando com pacientes com Doença de Parkinson?
Por mais de 40 anos, testemunhei a devastação causada pela doença de Parkinson (DP), incluindo tremores, rigidez e perda gradual de independência. Ao visualizar as palestras através do Rede Nutrição, Diet Doctor, e Low Carb EUA e participando de várias conferências de baixo teor de carboidratos, aprendi muito sobre a ciência da inflamação e seus efeitos nos processos bioquímicos e mitocondriais no corpo e no cérebro. Eu vi o uso da restrição terapêutica de carboidratos (TCR) e a dieta cetogênica produzir uma redução na inflamação e trazer grandes mudanças nos sintomas da DP em meus pacientes, incluindo maior controle sobre os tremores e maior independência nas atividades da vida diária.
Além disso, devido à melhora na energia cerebral por meio da produção e uso de cetonas no sangue, observei melhorias nos sintomas de ansiedade e depressão em meus pacientes com DP. Depressão e ansiedade são problemas comuns na DP devido aos déficits observados na produção de dopamina, que chamo de neuroquímico do “sentir-se bem”.
Além disso, os pacientes com DP desenvolvem condições metabólicas crônicas à medida que buscam prazer em alimentos doces e junk food para compensar a perda de neuroquímicos produtores de dopamina que os ajudam a se sentir bem. Ao aumentar a produção de cetonas no sangue (especificamente BHB), os pacientes relatam que se sentem melhor e têm melhor função cerebral, cognição e memória com menos desejos por alimentos doces e junk food.
O que o levou a se tornar um Praticante de Saúde Metabólica Certificado?
Eu estava tão animado para ver a formação do Sociedade de Praticantes de Saúde Metabólica. Finalmente, uma organização onde aqueles de nós que praticam o TCR com nossos pacientes podem ter um “lar”. Podemos receber suporte, treinamento e reconhecimento contínuos à medida que procuramos apoiar uns aos outros, além de incentivar os esforços de pesquisa em andamento, abordando a necessidade de preencher as lacunas na pesquisa e aumentar o corpo de evidências para o uso do TCR em doenças crônicas.
O que o inspirou a iniciar a pesquisa usando uma dieta LCHF para pacientes com doença de Parkinson?
Esta é uma história interessante. Eu estava acampando com alguns amigos que fazem parte da diretoria da Colorado Parkinson Foundation (CPF). Eles estavam falando sobre algumas de suas condições médicas e como, à medida que envelheciam, estavam enfrentando problemas de saúde cada vez mais crônicos. Eu os ensinei sobre LCHF/KD e trabalhei com eles ao longo de um ano. Suas melhorias na saúde foram impressionantes. Diante disso, eles me pediram para apresentar a abordagem a toda a Diretoria do CPF. Muitos dos membros do conselho ficaram tão impressionados que também adotaram a abordagem da LCHF e testemunharam grandes melhorias em sua saúde.
Abordei o Conselho sobre a possibilidade de realizar pesquisas sobre o LCHF/KD e o TCR na doença de Parkinson. Eles estavam extremamente entusiasmados! Eles forneceram o financiamento necessário e recrutamos os participantes do nosso estudo a partir de suas listas de membros.
Como você educa pacientes com Parkinson para adotar uma dieta LCHF? Qual tem sido o seu maior desafio?
Não encontrei um site com mais materiais e vídeos educacionais para meus pacientes e participantes que precisam adotar o estilo de vida TCR do que o site Keto-Mojo. Eu uso o vídeos no site para treinamento sobre glicose no sangue e teste de cetona para ensinar meus participantes e pacientes como usar o medidor Keto-Mojo. Acho os recursos incríveis e direciono meus pacientes ao site para responder a quaisquer perguntas que possam ter.
Meu maior desafio na DP é a apatia associada à redução dos níveis de dopamina à medida que a doença progride. É difícil encorajar os pacientes com DP a iniciar e seguir, especialmente em mudanças na dieta que reduzam o açúcar, algo que eles usam para “automedicar”, se é que você me entende. Muitas pessoas com DP lutam com o açúcar em sua dieta. Tão pouco em sua experiência lhes dá os “altos” que desejam e o açúcar geralmente se encaixa no projeto.
Outro desafio da dieta cetogênica é a abundância de carne na dieta. Muitas pessoas com DP têm problemas para mastigar e engolir, portanto, ajustes precisam ser feitos para manter o alto teor de gordura e moderar as proteínas sem sacrificar a segurança ao comer.
Quais foram os resultados mais surpreendentes do estudo piloto?
Para falar a verdade, antecipei algumas variáveis melhorando, mas nunca imaginei que cada variável que testamos melhoraria significativamente mais de 12 semanas! Todos! Isso, em minha experiência, é bastante inédito, mesmo para um estudo pequeno e de curto prazo como este.
Todos os biomarcadores, e quero dizer todos eles, melhoraram significativamente (triglicerídeos, HDL, insulina em jejum, proteína C-reativa, medidas da cintura, peso, HgA1C). Claro, eu sabia que eles iriam melhorar um pouco, mas não esperava que mostrassem mudanças estatisticamente significativas em 12 semanas.
Mais surpreendentes foram as mudanças nas pontuações do UPDRS. A UPDRS é uma escala utilizada para avaliar os sintomas da DP. Houve melhorias significativas nos escores de Comportamento, Mentação e Humor em 12 semanas. Além disso, melhorias nas pontuações nas escalas de Depressão e Ansiedade também foram observadas em 12 semanas, mesmo em meio ao isolamento do COVID. Isso foi surpreendente.
Muitos dos meus 16 participantes relataram melhorias na qualidade de vida, incluindo maior disposição para socializar com outras pessoas. As pessoas com DP muitas vezes se isolam devido a sentimentos de vergonha sobre seus sintomas ou dificuldades de fala. Muitos disseram que estavam mais dispostos a entrar na sociedade e participar (assim que as restrições do COVID fossem amenizadas). Eles relataram melhorias na cognição e redução da névoa cerebral, que é uma queixa comum na DP.
Com base na sua experiência, como os protocolos atuais para tratar os sintomas da doença de Parkinson estão falhando em termos de melhorar os sintomas de ansiedade e depressão?
Bem, eu poderia realmente escrever um livro aqui! O tratamento mais comum que temos para a DP é a administração de um medicamento Carbo-Levodopa para substituir o neuroquímico dopamina ausente. Infelizmente, este medicamento tem muitos efeitos colaterais, meia-vida curta, variabilidade com interferência de ingredientes dietéticos e o esquema de dosagem varia de dia para dia. Também sinto que o tratamento de ansiedade e depressão na DP usa todos os medicamentos comuns usados para pacientes que não têm DP, mas têm diagnósticos de depressão ou ansiedade. Portanto, esses medicamentos geralmente exacerbam os sintomas e causam efeitos colaterais graves, como letargia, ideação suicida, perda de apetite, etc. Tem que haver uma maneira melhor!
Por que você acha que ainda não há muita evidência com o uso de KD para doenças neurodegenerativas? O que mais precisa acontecer para que outros profissionais adotem essa modalidade de tratamento?
Esta é uma pergunta muito boa e que me deixa perplexo. Com a DP e a doença de Alzheimer em ascensão em nosso mundo, por que existem poucos estudos de pesquisa ou palestras on-line sobre os efeitos do TCR e KD em pessoas com doenças neurodegenerativas? Isso, na minha opinião, é uma grande lacuna. Acompanhei e, em todas as conferências sobre o estilo de vida LCHF/KD que participei nos últimos cinco anos, não houve uma palestra sobre o manejo de doenças neurodegenerativas usando essa abordagem. Por que é isso? Parece que o foco tem sido principalmente o diabetes e as doenças cardiovasculares, o que é bom para estabelecer os benefícios. No entanto, Pringsheim (2014) estima que 50 milhões pessoas em todo o mundo sofrem de doenças neurodegenerativas (NDDS), e que até 2050 esse número aumentará para 115 milhões de pessoas (parágrafo 6). Isso é em comparação com diabetes tipo 2, onde de acordo com um artigo de Khan (2020), o autor estima que “globalmente, estima-se que 462 milhões de pessoas sejam afetadas por Diabetes tipo 2 (T2D), correspondendo a 6.28% do os mundos população” (parágrafo 7).
Portanto, 115 milhões são afetados com NDDS versus 462 milhões afetados por DM2… talvez seja por isso? No entanto, os NDDS são um problema significativo e estão aumentando, especialmente porque a população vive mais. No entanto, a longevidade não é o único fator. Eu tive um participante em meu estudo com doenças de Parkinson de início jovem (YOPD). Ela desenvolveu a DP aos 30 anos. Talvez NDDS como o DM2 se torne cada vez mais um problema nos jovens devido à nossa dieta e estilo de vida ruins desde tão jovens.
Agradeço sinceramente o trabalho do Dr. Matthew Phillips na Nova Zelândia, que me encorajou no planejamento do meu estudo e permitiu que eu usasse alguns de seus materiais de pacientes com meus participantes. Seu trabalho em DP está em andamento e o considero um dos poucos especialistas no uso de TCR e KD com DP.
Você usou uma abordagem semelhante a um modelo de atendimento remoto contínuo com seus súditos; medindo especificamente a adesão à dieta por meio do rastreamento de cetonas. Você acha que verificar as cetonas no sangue foi uma medida útil para a adesão à dieta prescrita?
Eu sinceramente apreciei a capacidade de usar o Zoom com meus participantes tanto quanto eles precisavam para suporte e educação e para incentivá-los a monitorar sua glicemia e cetonas. Eu só gostaria, em retrospecto, de tê-los testado diariamente. Alguns deles sim, mas o requisito do estudo era uma vez por semana apenas para monitorar a cetose nutricional. Isso provavelmente não foi tão preciso quanto o teste diário teria sido. Meu próximo estudo, já em andamento, usará testes diários. O Conselho de Revisão Institucional (IRB) sentiu que o teste diário poderia ser “muito invasivo ou árduo”, então tive que mudar isso para uma vez por semana. Agora que sei a importância dos testes diários, vou insistir para incluir testes diários em meu próximo estudo.
Meu próximo estudo testará os efeitos da dieta cetogênica na cognição, vários tipos de memória e também incluirá biomarcadores de saúde. Vou adicionar a variável do uso de MCT óleo. Espero fazer deste um estudo randomizado controlado (RCT) com um grupo de controle e um grupo de intervenção. Espero mais uma vez colaborar com o Keto-Mojo para garantir medidores de glicose e cetona no sangue para meus participantes e fazer com que sejam testados diariamente. Explorar mais recursos de pesquisa disponíveis através do Keto-Mojo também será útil. Sou grato por seu foco contínuo no apoio à pesquisa sobre essa abordagem nutricional altamente eficaz.
