En af de største tøven, folk har omkring at starte en ketogen diæt, er en bekymring for, at kosten giver dig farligt højt kolesteroltal. Eller mere specifikt, at det at spise en diæt med højere fedtindhold øger dit serumcholesterol og igen øger din risiko for at udvikle hjertesygdomme. Denne artikel adskiller kendsgerningen fra fiktion og forklarer, hvorfor denne bekymring ofte er forkert, og hvordan man spiser en diæt med højere fedtindhold faktisk kan mindske dit dårlige kolesterol og risikoen for forskellige typer hjertesygdomme.
Hvad er kolesterol, og hvilken rolle spiller det i kroppen?
Kolesterol er lavet af et par typer fedtstrukturer fremstillet af kroppen og findes i mange fødevarer. Det er vigtigt for korrekt homeostase (normal funktion af den menneskelige krop og de cellulære konstruktioner inden i), fordi kroppen bruger den til en række naturlige funktioner; det bruges til at skabe cellevægge, syntetisere D-vitamin og til at hjælpe med at producere en række forskellige hormoner. Faktisk uden kolesterol ville kroppen være ude af stand til korrekt cellulær udvikling og intercellulær kommunikation.
Men hvis du nogensinde har haft en lipidpaneltest, ved du, at ikke alt kolesterol er skabt ens.
Sådan tolkes Lipid Panel Test Resultater
Der er en række forskellige typer kolesterol fremstillet og brugt af kroppen. De, du hører mest om, er dem, der diskuteres i dit typiske lipidpanel (kolesterol), som vi vil gennemgå nedenfor.
Hovedkomponenterne i en laboratorietest for lipidpaneler er:
- Triglycerider
- Lipoprotein med høj densitet (HDL)
- Lipoprotein med lav densitet (LDL)
- Samlet kolesterol (dette inkluderer både LDL og HDL kolesterol)
Triglycerider
Selvom triglycerider er direkte påvirket af indtagelsen af kulhydratrige fødevarer og slet ikke er forbundet med indtagelse af diætfedt. Det er også typisk forbundet med øget procentdel af kropsfedt, især hos personer, der bærer det meste af deres fedt i maven. Undersøgelser, der evaluerer prognostiske data (langtidsrisiko for dårlige resultater) har vist, at høje niveauer af triglycerider spiller en nøglerolle i udviklingen og forværringen af koronararteriesygdom. En ketogen diæt har typisk en positiv effekt på reduktion af triglycerider, da du markant reducerer dit kulhydratforbrug. Det normale interval for triglycerider betragtes som under 150, men ideelt under 90.
HDL
HDL (lipoprotein med høj densitet), kendt som ”godt” kolesterol, er forbundet med nedsat risiko for koronar aterosklerose (hjertesygdom) og ses derfor at reducere risikoen for hjerteanfald og endda slagtilfælde. Det ideelle HDL-område er typisk omkring 60, men en værdi større end 40 betragtes som normal.
LDL
LDL (lavdensitetslipoprotein) er den del af lipidpanelet, der får skylden for koronar sygdom, slagtilfælde og andre problemer omkring åreforkalkning i hele kroppen. Under 130 anses for at være en normal LDL, mens idealet er under 100. Men hvis du allerede er blevet diagnosticeret med koronar sygdom eller diabetes, vil din kardiolog sandsynligvis tage sigte på at få dette under 70. Men ikke alle LDL er skabt lige . Vi kommer til det om et øjeblik.
Samlet kolesterol
I mange henseender er det "samlede kolesterol" temmelig nyttigt til at bestemme, om du er i fare for koronar sygdom eller ikke, eller om dit "dårlige" kolesterol er for højt, fordi det samlede kolesterol inkluderer både HDL og LDL. Ifølge de fleste sundhedsinstitutioner er målet imidlertid for acceptabelt kolesteroltal normalt under 200 (og det blev sænket fra 300 i 1996, da lipidsænkende lægemidler som statiner kom på markedet). Desværre har kardiovaskulære resultater ændret sig til det bedre ved at sænke denne vale.
Ovenstående er de primære komponenter i et typisk lipidpanel. Det er dog ikke hele billedet. De fleste lipidpaneler inkluderer ikke VLDL (lipoprotein med meget lav densitet) og adskiller ikke LDL-partiklen i dens to primære størrelser (stor og lille partikel). Hvorfor er dette vigtigt? Fordi partikelstørrelse betyder noget.
Størrelsessager med LDL-partikler
Identificering af LDL-partikelstørrelse giver en bedre risikoanalyse for åreforkalkning (en sygdom, hvor plak opbygges inde i dine arterier). Dette skyldes, at store partikler LDL ikke har vist sig at være forbundet med koronar arteriesygdom, mens lille partikel LDL har en meget stærk tilknytning til udviklingen af koronar arteriesygdom.
Hvorfor evalueres og diskuteres ikke LDL-partikelstørrelse? Det mest logiske svar er omkostninger; evaluering af forskellige typer af LDL kan være ganske dyre. Den traditionelle tænkning er, at ved at sænke din samlede LDL, skal du sænke koncentrationen af små partikler og derfor mindske risikoen for koronar sygdom. Patienter med velkontrollerede lipidpaneler på statinbehandling med serum-LDL-koncentrationer på mindre end 70 fortsætter dog med at udvikle sig og opleve en forværring af den eksisterende koronararteriesygdom.
For at starte med er det vigtigt at vide, at 80 procent af kolesterolet i den normale menneskelige krop genereres af kroppen og ikke påvirkes af indtagelsen af mad, inklusive diætfedt. De resterende 20 procent kan være påvirket af diætindtagelse af fedt og indtagelse af andre makronæringsstoffer, såsom kulhydrater. Årsagen til, at vi skelner mellem en "normal menneskelig krop" er fordi dette muligvis ikke gælder for personer, der er diagnosticeret med medfødt hypercholesterolæmi (en lidelse, der får LDL-niveauer til at være meget høje).
Personer med denne diagnose har færre kolesterolreceptorer, og har følgelig mere fritflydende kolesterol i blodbanen. Fordi der er færre receptorer, tror kroppen faktisk, at den får mindre kolesterol, end den har brug for, så det giver mere kolesterol (selvom dine niveauer faktisk er normale). Dette bliver problematisk, fordi de fleste mennesker med hypercholesterolæmi ikke forbrænder dette kolesterol, stort set fordi deres kroppe er afhængige af diætkulhydrater for energi snarere end diætfedt. Hos disse personer vil deres serumcholesterol blive lidt mere påvirket af deres kostvalg. Imidlertid ville et individ med normalt fungerende kolesterolreceptorer ikke have deres serumcholesterolniveau påvirket af øget indtagelse af fedtindhold, især hvis det pågældende individ følger en lavere kulhydratdiæt med fokus på at bruge fedt til energi.
Det er også værd at bemærke, at hyperlipidæmi (en unormalt høj koncentration af fedt eller lipider i blodet) kan være resultatet af andre faktorer som steroider, eksogene hormoner, anden medicin, lav thyroideafunktion og nyresygdom. Og fruktose er en af de værste lovovertrædere af fedtleversygdom og høje triglycerider.
Keto vs lavt fedtindhold
En række undersøgelser har set på forskellen mellem den ketogene diæt sammenlignet med en fedtfattig diæt til vægttab og diabetisk kontrol. I disse undersøgelser var der en konstant reduktion af triglycerider i den ketogene gruppe og ikke i gruppen med lavt fedtindhold. Der var også større forbedring af HDL (godt kolesterol) sammenlignet med gruppen med lavt fedtindhold. Og når partikelstørrelsen blev vurderet, havde den ketogene gruppe næsten altid en større reduktion i lille partikel-LDL, den der er forbundet med øget risiko for hjertesygdomme eller slagtilfælde.
Fakta vs fiktion
For at opsummere, hvilken del af lipidpanelet, vi er mest opmærksom på, er vigtig. Fokus skal være på triglycerider og HDL, og forskning viser, at en ketogen diæt med lavt kulhydrater normalt resulterer i forbedret kolesterolprofil ved at sænke triglycerider og øge HDL. Lidt højere LDL-kolesterol opvejes typisk ved at have lavere lille partikel-LDL (forbundet med hjertesygdom) og højere partikel-LDL (ikke forbundet med hjertesygdom).
