Dr. Melanie Tidman er adjungeret professor ved AT Still University, hvor hun forsker i virkningerne af ketogen diæt (KD) eller Low-Carb-High-Fat (LCHF) ernæring på sundheden, specifikt hos patienter med neurodegenerative sygdomme som Parkinsons og Alzheimers.
Fortæl os om din personlige rejse til at lære om den ketogene diæt.
Jeg har været i sundhedsvæsenet i mange år og rådede altid mine patienter til at spise en kost med lavt fedtindhold, højt kulhydratindhold, undgå rødt kød og dyrke motion mindst tre gange om ugen. Jeg har også fulgt dette råd i det meste af mit liv. I 2013 endte jeg med fem store medicinske tilstande og var på fem medicin. Jeg havde kronisk fibromyalgi, der forhindrede mig i at udføre mange opgaver, såvel som svær obstruktiv søvnapnø, som havde mig på CPAP i over otte år. Jeg fik tre medicin mod hypertension, kronisk supraventrikulær takykardi (SVT) og hjertearytmier. Jeg havde også lejlighedsvis astma, slidgigt, præ-diabetes og var kronisk overvægtig. Min evne til at træne var faldende, og selv simple opgaver blev stadig sværere. Jeg kom endelig til enden af mit reb og endte på Mayo Clinic. Det var der, at åbenbaringen af den ketogene diæt kom til mig.
Jeg googlede derefter den ketogene diæt under World Low Carb Summit i 2014 fra Cape Town, Sydafrika, og jeg tunede ind. Da jeg lyttede til alle foredragene, blev jeg ærligt talt meget vred over de råd, jeg havde fulgt og havde givet mine patienter vedr. kost i mange år! Jeg havde fulgt rådet, og se hvad det gav mig: fem kroniske helbredstilstande.
Da jeg var den 110%-personlighed, jeg er, vendte jeg hjem fra Mayo Clinic-besøget og gik "kold tyrker" på en ketogen diæt (70% fedt/25%-protein /5%-kulhydrater) og gik ud af alt sukker og næsten alle kulhydrater, bortset fra en lejlighedsvis salat. Inden for seks måneder var jeg fri for al medicin. Inden for et år havde jeg ingen medicinske tilstande og begyndte daglig motion. I dag er jeg for det meste en kødæder efter næsten 10 års streng overholdelse af denne livsstil. Jeg underviser i danse-aerobic-klasser tre gange om ugen og power lift tunge vægte to gange om ugen. Jeg underviser for fire universitets ph.d.-programmer og er klinisk forsker for Colorado Parkinson Foundation. Siden 2014 har jeg læst næsten alle bøger skrevet om ketogen/low-carb tilgangen, lyttet til næsten hver eneste podcast og læst snesevis af forskningsstudier. Som 65-årig føler jeg, at jeg er i mit livs bedste form.
Hvordan påvirkede og guidede det dig som ergoterapeut, der arbejder med patienter, der har Parkinsons sygdom?
I over 40 år har jeg været vidne til ødelæggelserne forårsaget af Parkinsons sygdom (PD), herunder rystelser, stivhed og gradvist tab af uafhængighed. Ved at se foredrag gennem Ernæringsnetværk, Diætlæge, og Low Carb USA og deltagelse i forskellige low-carb konferencer, har jeg lært en hel del om videnskaben om inflammation og dens virkninger på de biokemiske og mitokondrielle processer i kroppen og hjernen. Jeg har set brugen af terapeutisk kulhydratrestriktion (TCR) og den ketogene diæt producere en reduktion af inflammation og medføre store ændringer i symptomer på PD hos mine patienter, herunder større kontrol over rystelser og forbedret uafhængighed i dagligdagens aktiviteter.
Derudover har jeg på grund af forbedringen i hjerneenergi gennem produktion og brug af blodketoner set forbedringer i symptomer på angst og depression hos mine patienter med PD. Depression og angst er almindelige problemer ved PD på grund af de underskud, der ses i dopaminproduktionen, som jeg kalder det "feel good"-neurokemiske stof.
Derudover udvikler patienter med PD kroniske metaboliske tilstande, da de søger glæde ved søde fødevarer og junkfood for at kompensere for tabet af dopamin-producerende neurokemikalier, der hjælper dem til at føle sig godt tilpas. Ved at øge produktionen af blodketoner (specifikt BHB), rapporterer patienter, at de føler sig bedre og har bedre hjernefunktion, kognition og hukommelse med færre trang til søde fødevarer og junkfood.
Hvad førte dig til at blive en certificeret metabolisk sundhedspraktiker?
Jeg var så spændt på at se dannelsen af Society of Metabolic Health Practitioners. Endelig en organisation, hvor de af os, der praktiserer TCR med vores patienter, kan have et "hjem". Vi kan modtage løbende støtte, træning og anerkendelse, når vi søger at støtte hinanden sammen med tilskyndelse til igangværende forskningsbestræbelser, der adresserer behovet for at udfylde hullerne i forskningen og tilføje til bevismaterialet for brugen af TCR ved kronisk sygdom.
Hvad inspirerede dig til at begynde at forske med en LCHF-diæt til patienter med Parkinsons sygdom?
Dette er en interessant historie. Jeg camperede med nogle venner, der er i bestyrelsen for Colorado Parkinson Foundation (CPF). De talte om nogle af deres medicinske tilstande, og hvordan de, efterhånden som de blev ældre, oplevede flere og flere kroniske helbredsproblemer. Jeg lærte dem om LCHF/KD og arbejdede med dem i løbet af et år. Deres helbredsforbedringer var imponerende. Som et resultat bad de mig om at præsentere tilgangen for hele bestyrelsen i CPF. Mange af bestyrelsesmedlemmerne var så imponerede, at de også valgte LCHF-tilgangen og oplevede store forbedringer i deres helbred.
Jeg henvendte mig til bestyrelsen om muligheden for at forske i LCHF/KD og TCR om Parkinsons sygdom. De var overvældende entusiastiske! De sørgede for den nødvendige finansiering, og vi rekrutterede vores undersøgelsesdeltagere fra deres medlemsliste.
Hvordan uddanner man patienter med Parkinson til at tage en LCHF-diæt? Hvad har været din største udfordring?
Jeg har ikke fundet et websted med flere undervisningsmaterialer og videoer til mine patienter og deltagere, der har brug for at adoptere TCR-livsstilen end Keto-Mojo-webstedet. Jeg bruger videoer på hjemmesiden for træning i blodsukker- og ketontestning for at lære mine deltagere og patienter at bruge Keto-Mojo-måleren. Jeg synes, at ressourcerne er utrolige og leder mine patienter til webstedet for at besvare eventuelle spørgsmål, de måtte have.
Min største udfordring i PD er apatien forbundet med reduktioner i dopaminniveauer, efterhånden som sygdommen skrider frem. Det er svært at opmuntre patienter med PD til at starte og følge op, især på kostændringer, der reducerer sukkeret, noget de bruger til at "selvmedicinere", hvis du forstår min mening. Mange personer med PD kæmper med sukker i deres kost. Så lidt i deres erfaring giver dem de "højder", de higer efter, og sukker passer ofte regningen.
En anden udfordring med den ketogene diæt er overfloden af kød i kosten. Mange personer med PD har problemer med at tygge og synke, så der skal foretages justeringer for at kunne bevare det høje fedtindhold og moderate proteiner uden at ofre sikkerheden, når de spiser.
Hvad var de mest overraskende resultater fra pilotundersøgelsen?
For at sige sandheden forudså jeg, at et par af variablerne ville blive bedre, men det havde jeg aldrig forestillet mig hver enkelt variabel, vi testede, ville forbedre sig markant over 12 uger! Alle sammen! Dette er efter min erfaring temmelig uhørt, selv for et lille kortvarigt studie som dette.
Alle biomarkører, og jeg mener dem alle, blev væsentligt forbedret (triglycerider, HDL, fastende insulin, C-reaktivt protein, taljemål, vægt, HgA1C). Selvfølgelig vidste jeg, at disse ville forbedre sig noget, men jeg forventede ikke, at de ville vise statistisk signifikante ændringer om 12 uger.
Mere overraskende var ændringerne i UPDRS-resultaterne. UPDRS er en skala, der bruges til at vurdere symptomer på PD. Der var signifikante forbedringer i adfærd, mentalitet og humørscore i løbet af 12 uger. Derudover blev der også set forbedringer i score på depressions- og angstskalaerne på 12 uger, selv midt i COVID-isolationen. Dette var overraskende.
Mange af mine 16 deltagere rapporterede om forbedringer i livskvalitet, herunder øget vilje til at socialisere med andre. Personer med PD isolerer sig ofte på grund af følelser af forlegenhed over deres symptomer eller talevanskeligheder. Mange sagde, at de var mere villige til at komme ud i samfundet og deltage (når COVID-restriktionerne blev lempet). De rapporterede forbedringer i kognition og en reduktion af hjernetåge, som er en almindelig klage ved PD.
Baseret på din erfaring, hvordan mangler de nuværende protokoller til behandling af symptomer på Parkinsons sygdom målet med hensyn til forbedring af angst- og depressionssymptomer?
Nå, jeg kunne virkelig skrive en bog her! Den mest almindelige behandling, vi har for PD, er administration af en Carbo-Levodopa-medicin til at erstatte det manglende dopamin-neurokemiske stof. Desværre har denne medicin mange bivirkninger, en kort halveringstid, variation med interferens fra diætingredienser, og tidsplanen for dosering varierer fra dag til dag. Jeg føler også, at behandlingen af angst og depression ved PD bruger al den almindelige medicin, der bruges til patienter, der ikke har PD, men som har depression eller angstdiagnoser. Derfor forværrer disse medikamenter ofte symptomerne og forårsager alvorlige bivirkninger som sløvhed, selvmordstanker, appetitløshed osv. Der må findes en bedre måde!
Hvorfor tror du, at der endnu ikke er meget evidens for at bruge KD til neurodegenerative sygdomme? Hvad skal der ellers ske for at andre behandlere kan tage denne behandlingsmodalitet i brug?
Dette er et rigtig godt spørgsmål og et, der forvirrer mig. Med PD og Alzheimers sygdom stigende i vores verden, hvorfor er der meget få forskningsstudier eller foredrag online om virkningerne af TCR og KD på personer med neurodegenerative sygdomme? Dette er efter min mening et stort hul. Jeg har fulgt med, og for alle de konferencer om LCHF/KD-livsstilen, jeg har deltaget i de seneste fem år, har der ikke været én snak om håndtering af neurodegenerative sygdomme ved hjælp af denne tilgang. Hvorfor er det? Det ser ud til, at fokus i høj grad har været på diabetes og hjerte-kar-sygdomme, hvilket er godt for at fastslå fordelene. Imidlertid, Pringsheim (2014) vurderer det 50 mio mennesker verden over lider af neurodegenerative sygdomme (NDDS), og at dette tal i 2050 vil stige til 115 millioner mennesker (afsnit 6). Dette er i sammenligning med type 2-diabetes, hvor der ifølge en artikel af Khan (2020), forfatteren vurderer, at "Globalt, anslået 462 millioner individer er berørt af type 2 diabetes (T2D), svarende til 6.28% af verdens befolkning” (afsnit 7).
Så 115 millioner er berørt af NDDS mod 462 millioner berørt af T2D... måske er det derfor? Ikke desto mindre er NDDS et betydeligt problem, og de er i stigning, især da befolkningen lever længere. Men lang levetid er ikke den eneste faktor. Jeg havde en deltager i mit studie med Young Onset Parkinsons Diseases (YOPD). Hun udviklede PD i begyndelsen af 30'erne. Måske vil NDDS som T2D i stigende grad blive et problem hos de unge på grund af vores dårlige kost og livsstil, der starter i så ung en alder.
Jeg værdsætter oprigtigt arbejdet fra Dr. Matthew Phillips i New Zealand, som opmuntrede mig i udformningen af min undersøgelse og gav mig mulighed for at bruge nogle af hans patientmateriale med mine deltagere. Hans arbejde i PD er i gang, og jeg anser ham for at være en af de få eksperter i brugen af TCR og KD med PD.
Du brugte en lignende tilgang til en kontinuerlig fjernplejemodel med dine forsøgspersoner; specifikt måling af diætoverholdelse gennem ketonsporing. Tror du, at kontrol af blodketoner var en nyttig foranstaltning for overholdelse af den foreskrevne diæt?
Jeg satte oprigtigt pris på evnen til at zoome med mine deltagere så meget som de havde brug for til støtte og uddannelse og til at opmuntre dem til at overvåge deres blodsukker og ketoner. Jeg ville kun ønske, at jeg i bakspejlet havde fået dem testet dagligt. Nogle af dem gjorde det, men undersøgelseskravet var en gang om ugen bare for at overvåge ernæringsmæssig ketose. Dette var sandsynligvis ikke så nøjagtigt, som daglige test ville have været. Mit næste studie, der allerede er i gang, vil bruge daglige tests. Institutional Review Board (IRB) mente, at daglig test muligvis kunne være "for invasiv eller besværlig", så jeg var nødt til at ændre dette til en gang om ugen. Nu hvor jeg ved vigtigheden af daglig test, vil jeg presse på for at inkludere daglig test i mit næste studie.
Mit næste studie vil teste virkningerne af den ketogene diæt på kognition, forskellige typer hukommelse og også inkludere biomarkører for sundhed. Jeg vil tilføje variablen for brugen af MCT olie. Jeg håber at gøre dette til et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) med en kontrolgruppe og en interventionsgruppe. Jeg håber igen at samarbejde med Keto-Mojo om at sikre blodsukker- og ketonmålere til mine deltagere og få dem testet dagligt. At udforske flere af de forskningsressourcer, der er tilgængelige gennem Keto-Mojo, vil også være nyttigt. Jeg er taknemmelig for deres fortsatte fokus på at støtte forskning i denne yderst effektive ernæringstilgang.
