De American Diabetes Association (ADA) heeft onlangs een gids ontworpen voor zorgverleners en biedt opties voor het effectief implementeren van koolhydraatarme en zeer koolhydraatarme diëten voor volwassenen met diabetes type 2. Deze nieuwe gids biedt strategieën voor zorgverleners om te helpen bepalen welk eetpatroon het meest gunstig is voor hun patiënt, en biedt ideeën voor het implementeren van deze op bewijzen gebaseerde dieetveranderingen.
Deze gids voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg komt voort uit verschillende standpuntverklaringen van de American Diabetes Association, evenals een consensusrapport en Standards of Medical Care in Diabetes-publicaties uit 2019 en 2020. Alle suggereren dat het gebruik van een koolhydraatarm of ketogeen dieet kan helpen om HbA1C te verminderen. en medicijnen verminderen bij personen met diabetes type 2.
In de ADA Standards of Medical Care-publicatie uit 2022 staat ook dat bij personen met diabetes type 2 die de glucosestreefwaarden niet halen of glucoseverlagende medicijnen nodig hebben, koolhydraatarme of zeer koolhydraatarme eetplannen een duurzame optie zijn. Dit is een belangrijke wijziging ten opzichte van de vorige richtlijnen, waarin werd gesteld dat koolhydraatarme diëten niet werden aanbevolen, omdat veel voedingsmiddelen werden geëlimineerd, waardoor het dieet minder smakelijk werd, wat impliceert dat mensen moeite zouden hebben om zich aan het dieet te houden.
Deze verandering komt ook op de hielen van de Mayo Clinic die onlangs koolhydraatarme diëten heeft erkend als een alternatief voor patiënten met diabetes. Het nieuwe Mayo Clinic-dieet biedt maaltijdplannen voor klanten, waaronder 'Gezonde Keto-maaltijden'. Deze 180 graden verschuiving in het denken over de behandeling van diabetes, evenals andere comorbiditeiten, is ENORM omdat het de manier waarop de medische gemeenschap over behandeling denkt, uitbreidt.
De wetenschap achter koolhydraatarme diëten voor de behandeling van diabetes
Virta Gezondheid publiceert al enkele jaren wetenschappelijke artikelen en samenvattingen die de omkering en afschaffing van diabetes aantonen door gebruik te maken van een koolhydraatarme levensstijl. In hun laatste samenvatting hebben de resultaten van hun baanbrekende 5-jarige studie aangetoond dat de behandeling van diabetes type 2 met een koolhydraatarm dieet duurzaam is en deze aandoening kan omkeren.
Een vijfde van de 169 patiënten in deze vijf jaar durende studie ondervond volledige remissie van hun diabetes, en een derde van de patiënten bereikte een HbA1c lager dan 6,5% zonder diabetesmedicatie of met alleen metformine. Daarnaast waren er verbeteringen in gewicht en andere biomarkers, zoals insulineniveaus.
Van de markering van twee jaar tot de markering van vijf jaar hadden ze een retentiegraad van 72,21 TP3T, wat ongelooflijk is. Deze resultaten van verbeterde glykemische controle, gewichtsverlies en behoud van een zeer koolhydraatarm dieet bieden nog meer validiteit voor dit type eetplan voor personen met diabetes type 2.
Geschiedenis van aanbevolen dieetplannen voor diabetici
De totstandkoming van deze gids is een grote stap in de goede richting door de voordelen te erkennen van koolhydraatarme diëten voor het omkeren van diabetes type 2. Dit is een paradigmaverschuiving in de manier van denken dat voedingstherapie voor de behandeling van diabetes een "one size fits all"-type eetplan is, aangezien deze mentaliteit niet effectief lijkt te zijn. Voeding eetplannen moeten worden afgestemd op de doelen van elke specifieke patiënt.
Het gebruik van medische voedingstherapie met de bordmethode, beschreven als de helft van het bord gevuld met niet-zetmeelrijke groenten, een kwart van het bord is eiwit en het laatste kwart is koolhydraatrijk voedsel, lijkt niet zo effectief te zijn voor het omkeren van diabetes zoals blijkt uit de aanhoudende groei van deze aandoening. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit 2017 werd het traditionele bordmethode-dieet vergeleken met een zeer koolhydraatarm dieet. De resultaten toonden aan dat patiënten op het zeer koolhydraatarme dieet hun glykemische controle verbeterden en meer gewicht verloren dan de groep met de plaatmethode.
Het koolhydraatarme eetplan is een van de meest bestudeerde eetplannen voor diabetes type 2 en het is aangetoond dat het A1C vermindert en diabetesmedicatie vermindert. Deze gids is een uitstekende startplaats voor zorgverleners om te beginnen met hun voorlichting over dit soort voedingsschema voor hun patiënten met diabetes type 2.
Tekortkomingen van de ADA-gids
Hoewel de publicatie van deze gids een opwindende vooruitgang is, is het belangrijk op te merken dat er enkele inconsistenties en secties zijn die verdere uitleg behoeven. Het zou ideaal zijn als deze gids in meer detail zou worden beoordeeld door extra experts in de koolhydraatarme gemeenschap om meer duidelijkheid te geven aan zorgverleners die zich voorbereiden om het te gebruiken.
De auteurs stel voor om totale koolhydraten te tellen in plaats van netto koolhydraten.
Volgens de gids wordt het totaal aantal koolhydraten aanbevolen voor maximaal gewichtsverlies en verbetering van de bloedglucose. De voedsellijsten in de gids moeten echter nog steeds vezels bevatten voor patiënten die ervoor kiezen om netto koolhydraten te tellen.
De gids leest bijvoorbeeld dat bramen in een portie van een half kopje 10 gram totale koolhydraten bevatten, wat de helft zou zijn van de totale hoeveelheid koolhydraten voor een patiënt die een zeer koolhydraatarm dieet volgt. Dit zou iemand kunnen ontmoedigen om bramen te kiezen als voedingsmiddel om in het dieet op te nemen. Volgens de USDA heeft een half kopje bramen echter 4,3 gram netto koolhydraten, wat veel redelijker zou zijn om in een dieetplan op te nemen.
Op de zeer koolhydraatarme niet-zetmeelrijke groentelijst staat dat alle vermelde voedingsmiddelen minder dan 5 gram koolhydraten per portie bevatten. Dit is echter niet waar. Ze hebben minder dan 5 gram NET koolhydraten, maar niet totaal. Het zou duidelijker gespecificeerd moeten worden.
Het handhaven van een totaal koolhydraatdoel van 20 gram totale koolhydraten gedurende 3 tot 12 maanden is voor de meeste mensen buitengewoon moeilijk om zich aan te houden.
Er bestaat bezorgdheid dat volwassenen dat lage niveau van totale koolhydraatinname niet zo lang vol kunnen houden, wat mogelijk zou kunnen leiden tot stopzetting van het dieetplan. Er is ook een vraag waarom zo'n laag gehalte aan totale koolhydraten nodig is. In een gerandomiseerde controlestudie werden significante resultaten behaald voor personen met diabetes type 2 die dagelijks een dieet van 90 gram totale koolhydraten volgden. Koolhydraatarme opties zonder zulke strikte koolhydraatdoelen kunnen voor veel mensen haalbaarder zijn om te overwegen, wat leidt tot betere naleving van het dieet en betere resultaten.
De herintroductiefase van koolhydraten lijkt een ouderwetse Atkins-manier van oefenen.
De gids suggereert dat een patiënt 5 gram koolhydraten per week moet toevoegen totdat hij stopt met afvallen of begint aan te komen. Het specificeert niet of deze toename totale koolhydraten of netto koolhydraten is. Waarom bepaalt het gewicht dit? Wat als ze hun A1C nog niet hebben verbeterd of niet meer hebben voorgeschreven?
Inconsistenties in de aanbevolen soorten vetten.
De soorten vetten die in de inleiding van de gids worden aanbevolen, zijn geschikt. In het voedselgedeelte van de gids worden echter meervoudig onverzadigde vetten voorgesteld, zoals canola-olie en margarine, die over het algemeen niet worden aanbevolen in een gezond koolhydraatarm dieet. Een deel van de informatie in de gids is inconsistent en kan daarom verwarrend zijn voor personen die nog niet bekend zijn met dit soort voedingsschema.
De gids raadt niet specifiek aan om na de eerste paar dagen bloedketonen te testen om ketose te bevestigen.
We weten dat dit belangrijk is als bio-individualiteit maakt ieders vermogen om in ketose te komen en te blijven anders. Testen zorgt ervoor dat u in ketose blijft of geeft u de informatie om uw dieet aan te passen. Het is belangrijk om regelmatig te meten om naleving te behouden en het verhoogt de motivatie. Urine ketonen bieden niet hetzelfde niveau van nauwkeurigheid of betrouwbaarheid als bloedketonmetingen. Daarom zou het testen van bloedketonen vooral gunstig zijn voor personen die een koolhydraatarme levensstijl volgen, aangezien een persoon met diabetes zich lange tijd aan dit dieet zal moeten houden.
Laatste gedachten:
Zoals gezegd, is de totstandkoming van deze gids van de American Diabetes Association een positieve verschuiving in het denken over de behandeling van diabetes type 2. Virta Health bestudeert en oefent al jaren op deze manier, wat aanzienlijk gunstig is gebleken voor de patiëntresultaten. Er zijn momenteel veel klinische onderzoeken die een koolhydraatarm eetplan en de impact ervan op diabetes type 2 en een verscheidenheid aan andere medische aandoeningen ondersteunen. Het feit dat een grote gezondheidsorganisatie zoals de ADA de voordelen van dit soort voedingsschema's erkent, is opwindend en we hopen dat er nog meer zullen volgen. Het is belangrijk om te beseffen hoe essentieel medische voedingstherapie is voor het beheersen en omkeren van diabetes. Het dieet moet uniek worden afgestemd op de behoeften van elk individu.
Als een geregistreerde diëtist in de koolhydraatarme ruimte, vind ik het veelbelovend (zij het een beetje traag op komst) dat deze professionele entiteit een koolhydraatarm eetplan ondersteunt om diabetes onder controle te houden of om te keren. En ik kijk uit naar verder onderzoek op dit gebied om mensen met diabetes type 2 te helpen hun bloedsuikerspiegel onder controle te houden, medicijnen te verminderen, gewicht te verminderen en een gezonder, langer leven te leiden!
