American Diabetes Association (ADA) publicerade nyligen en guide designad för läkare som tillhandahåller alternativ för hur man effektivt implementerar lågkolhydrat- och mycket lågkolhydratdieter för vuxna med typ 2-diabetes. Denna nya guide tillhandahåller strategier för leverantörer för att hjälpa till att avgöra vilket ätmönster som skulle vara mest fördelaktigt för deras patient, och idéer för att implementera dessa bevisbaserade kostförändringar.
Den här guiden för läkare härrör från flera ståndpunkter från American Diabetes Association, såväl som en konsensusrapport och publikationer om Standards of Medical Care in Diabetes från 2019 och 2020. Alla tyder på att användning av en lågkolhydrat- eller ketogen diet kan bidra till att minska HbA1C och minska medicinering hos personer med typ 2-diabetes.
I 2022 års ADA Standards of Medical Care-publikation anges också att hos individer med typ 2-diabetes som inte uppfyller glukosmålen eller behöver glukossänkande läkemedel, är matplaner med låga kolhydrater eller mycket låga kolhydrater ett hållbart alternativ. Detta är en betydande förändring från de tidigare riktlinjerna, som angav att lågkolhydratdieter inte rekommenderades eftersom de eliminerade många livsmedel som gör kosten mindre välsmakande, vilket antyder att människor skulle ha svårt att följa dieten.
Denna förändring kommer också i hälarna på Mayo Clinic som nyligen erkände lågkolhydratdieter som ett alternativ för patienter med diabetes. Den nya Mayo Clinic Diet erbjuder måltidsplaner för kunder inklusive "Hälsosamma Keto-måltider". Denna 180-graders förändring i att tänka på att behandla diabetes, såväl som andra samsjukligheter, är ENORMT eftersom det utökar hur det medicinska samfundet tänker på behandling.
Vetenskapen bakom lågkolhydratdieter för behandling av diabetes
Virta Health har publicerat vetenskapliga artiklar och sammanfattningar som visar diabetesreversering och receptbelagda ordinationer genom att använda en livsstil med låga kolhydrater i flera år. I deras senaste sammanfattning har resultat från deras 5-åriga historiska studie visat bevis på att behandling av typ 2-diabetes med en lågkolhydratdiet är hållbar och kan vända detta tillstånd.
En femtedel av de 169 patienterna i denna femåriga studie upplevde full remission av sin diabetes, och en tredjedel av patienterna uppnådde HbA1c under 6,5% utan några diabetesmediciner, eller endast behövde metformin. Dessutom fanns det förbättringar i vikt såväl som andra biomarkörer, såsom insulinnivåer.
Från tvåårsmärket till femårsmärket hade de en retentionsgrad på 72.2%, vilket är otroligt. Dessa resultat av förbättrad glykemisk kontroll, viktminskning och retention på en diet med mycket låg kolhydrat ger ännu mer giltighet för denna typ av matplan för individer med typ 2-diabetes.
Historik om rekommenderade dietplaner för diabetiker
Skapandet av denna guide är ett stort steg i rätt riktning genom att erkänna fördelarna med lågkolhydratdieter för att vända typ 2-diabetes. Detta är ett paradigmskifte i sättet att tänka att näringsterapi för behandling av diabetes är en "one size fits all" typ av matplan, eftersom denna mentalitet inte verkar vara effektiv. Kostplaner bör skräddarsys för varje specifik patients mål.
Användningen av medicinsk näringsterapi med tallriksmetoden, beskriven som att hälften av tallriken är fylld med grönsaker utan stärkelse, en fjärdedel av tallriken är protein, och den sista fjärdedelen är kolhydratmat, verkar inte vara lika effektiv för att vända på diabetes, vilket framgår av den fortsatta tillväxten av detta tillstånd. I en 2017 randomiserad kontrollerad studie jämfördes den traditionella tallriksdieten med en diet med mycket låg kolhydrat. Resultaten visade att patienter på dieten med mycket låg kolhydrat förbättrade sin glykemiska kontroll och gick ner mer i vikt än gruppen med tallrikmetoder.
Matplanen med låga kolhydrater är en av de mest studerade matplanerna för typ 2-diabetes och har visat sig minska A1C och minska diabetesmediciner. Den här guiden är en utmärkt startplats för vårdgivare att börja sin utbildning om denna typ av matplan för sina patienter med typ 2-diabetes.
Brister i ADA-guiden
Även om publiceringen av den här guiden är spännande framsteg är det viktigt att notera att det finns några inkonsekvenser och avsnitt som behöver förklaras ytterligare. Det skulle vara idealiskt för denna guide att granskas mer i detalj av ytterligare experter inom lågkolhydratsamhället för att ge mer förtydligande för läkare som förbereder sig för att använda den.
Författarna föreslå att man räknar totala kolhydrater istället för nettokolhydrater.
Enligt guiden rekommenderas total kolhydraträkning för maximal viktminskning och blodsockerförbättring. Matlistorna i guiden bör dock fortfarande ha fiber listade för patienter som väljer att räkna nettokolhydrater.
Till exempel läser guiden att i en halv kopp servering har björnbär 10 gram totala kolhydrater, vilket skulle vara hälften av det totala antalet dagars kolhydrater för en patient som följer en diet med mycket låg kolhydrat. Detta kan potentiellt avskräcka en från att välja björnbär som ett livsmedel att införliva i kosten. Men enligt USDA har en halv kopp björnbär 4,3 gram nettokolhydrater, vilket skulle vara mycket mer rimligt att införliva i en dietplan.
Listan med mycket låga kolhydrater, icke-stärkelsehaltiga grönsaker, säger att alla de livsmedel som anges har mindre än 5 gram kolhydrater per portion. Detta är dock inte sant. De har mindre än 5 gram NET kolhydrater men inte totalt. Det bör specificeras tydligare.
Att upprätthålla ett totalt kolhydratmål på 20 gram totala kolhydrater i 3 till 12 månader är extremt svårt för de flesta att hålla sig till.
Det finns en oro för att vuxna inte kommer att kunna upprätthålla den låga nivån av totalt kolhydratintag under en så lång tid, vilket potentiellt kan leda till att dietplanen avbryts. Det finns också en fråga om varför en så låg nivå av totala kolhydrater är nödvändig. I en randomiserad kontrollstudie uppnåddes signifikanta resultat för individer med typ 2-diabetes efter en diet på 90 gram totala kolhydrater dagligen. Lågkolhydratalternativ utan sådana strikta kolhydratmål kan vara mer genomförbara att överväga för många individer, vilket leder till bättre kostefterlevnad och resultat.
Fasen för återinförande av kolhydrater verkar vara ett gammaldags Atkins-sätt att öva.
Guiden föreslår att en patient ska lägga till 5 gram kolhydrater per vecka tills de slutar gå ner i vikt eller börjar gå upp i vikt. Det anger inte om denna ökning är totala kolhydrater eller nettokolhydrater. Varför avgör vikten detta? Vad händer om de inte har förbättrat sin A1C eller skrivit ut det ännu?
Inkonsekvenser i vilka typer av fetter som rekommenderas.
De typer av fetter som rekommenderas i inledningen av guiden är lämpliga. Men i matavsnittet i guiden föreslås fleromättade fetter som rapsolja samt margarin, som generellt inte rekommenderas på en hälsosam lågkolhydratkost. En del av informationen i guiden är inkonsekvent och kan därför vara förvirrande för personer som är nya med denna typ av matplan.
Guiden rekommenderar inte specifikt blodketontest efter de första dagarna för att bekräfta ketos.
Vi vet att detta är viktigt bioindividualitet gör allas förmåga att komma in i och stanna i ketos olika. Testning säkerställer att du förblir i ketos eller ger dig informationen för att göra kostjusteringar. Det är viktigt att mäta regelbundet för att upprätthålla följsamhet och det ökar motivationen. Urin ketoner ger inte samma nivå av noggrannhet eller tillförlitlighet som blodketonmätningar. Därför skulle blodketontestning vara särskilt fördelaktigt för individer som följer en livsstil med låg kolhydrat, eftersom en person med diabetes kommer att behöva följa denna diet under lång tid.
Slutgiltiga tankar:
Som nämnts är skapandet av denna guide från American Diabetes Association en positiv förändring i tänkandet när det gäller behandlingen för att vända typ 2-diabetes. Virta Health har studerat och praktiserat på detta sätt i flera år, vilket har visat sig vara avsevärt fördelaktigt för patienternas resultat. Det finns många kliniska studier som för närvarande rekryterar som stödjer en kostplan med låga kolhydrater och dess inverkan på typ 2-diabetes såväl som en mängd andra medicinska tillstånd. Det faktum att en stor hälsoorganisation som ADA inser fördelarna med denna typ av matplan är spännande, och vi hoppas att det kommer mer. Det är viktigt att inse hur viktig medicinsk nutritionsterapi är för diabeteshantering och reversering. Kosten ska vara unikt anpassad efter varje individs behov.
Som registrerad dietist inom lågkolhydratområdet tycker jag att det är mycket lovande (om än lite långsamt framöver) att denna professionella enhet stöder en plan för att äta med låga kolhydrater för att kontrollera eller vända diabetes. Och jag ser fram emot ytterligare forskning inom detta område för att hjälpa personer med typ 2-diabetes att kontrollera sitt blodsocker, minska medicinering, gå ner i vikt och leva ett hälsosammare och längre liv!
