Dr Melanie Tidman är adjungerad professor vid AT Still University där hon forskar om effekterna av ketogen kost (KD) eller Low-Carb-High-Fat (LCHF) näring på hälsan, speciellt hos patienter med neurodegenerativa sjukdomar som Parkinsons och Alzheimers.
Berätta för oss om din personliga resa för att lära dig om den ketogena kosten.
Jag har varit inom vården i många år och har alltid rådet mina patienter att äta en kost med låg fetthalt och hög kolhydrater, undvika rött kött och träna minst tre gånger i veckan. Jag följde också detta råd under större delen av mitt liv. 2013 slutade jag med fem stora medicinska tillstånd och fick fem mediciner. Jag hade kronisk fibromyalgi som hindrade mig från att göra många uppgifter, liksom svår obstruktiv sömnapné som fick mig på CPAP i över åtta år. Jag fick tre mediciner för högt blodtryck, kronisk supraventrikulär takykardi (SVT) och hjärtarytmier. Jag hade också ibland astma, artros, pre-diabetes och var kroniskt överviktig. Min träningsförmåga minskade och även enkla uppgifter blev allt svårare. Jag kom till slut till slutet av mitt rep och hamnade på Mayo Clinic. Det var där som uppenbarelsen av den ketogena kosten kom till mig.
Jag googlade sedan på den ketogena dieten under World Low Carb Summit 2014 från Kapstaden, Sydafrika och jag lyssnade på. När jag lyssnade på alla föredrag, uppriktigt sagt, blev jag väldigt arg på råden jag hade följt och gett mina patienter om kost i många år! Jag hade följt rådet, och se vad det gav mig: fem kroniska hälsotillstånd.
Eftersom jag är den 110%-personlighet jag är, återvände jag hem från Mayo Clinic-besöket och gick "cold turkey" på en ketogen diet (70% fett/25% protein /5% kolhydrater) och slutade med allt socker och nästan alla kolhydrater, förutom en enstaka gång sallad. Inom sex månader var jag av med alla mediciner. Inom ett år hade jag inga medicinska tillstånd och började träna dagligen. Idag är jag mest en köttätare efter nästan 10 år av strikt följsamhet till denna livsstil. Jag undervisar i aerobics i dans tre gånger i veckan och kraftlyft tunga vikter två gånger i veckan. Jag undervisar för fyra universitets doktorandprogram och är en klinisk forskare för Colorado Parkinson Foundation. Sedan 2014 har jag läst nästan varje bok som skrivits om ketogen/lågkolhydratmetoden, lyssnat på nästan varje podcast och läst dussintals forskningsstudier. Vid 65 känner jag att jag är i mitt livs bästa form.
Hur påverkade och vägledde det dig som arbetsterapeut som arbetar med patienter som har Parkinsons sjukdom?
I över 40 år har jag bevittnat förödelsen orsakad av Parkinsons sjukdom (PD), inklusive skakningar, stelhet och gradvis förlust av självständighet. Genom att titta på föreläsningar genom Nutrition Network, Kostläkare, och Lågkolhydrat USA och genom att delta i olika lågkolhydratkonferenser har jag lärt mig mycket om vetenskapen om inflammation och dess effekter på de biokemiska och mitokondriella processerna i kroppen och hjärnan. Jag har sett användningen av terapeutisk kolhydratrestriktion (TCR) och den ketogena kosten producera en minskning av inflammation och åstadkomma stora förändringar i symtom på PD hos mina patienter inklusive större kontroll över skakningar och förbättrat oberoende i dagliga aktiviteter.
På grund av förbättringen av hjärnenergin genom produktion och användning av blodketoner har jag dessutom sett förbättringar av symtom på ångest och depression hos mina patienter med PD. Depression och ångest är vanliga problem vid PD på grund av de underskott som ses i dopaminproduktionen som jag kallar "må bra" neurokemiska.
Dessutom utvecklar patienter med PD kroniska metabola tillstånd när de söker njutning av söta matvaror och skräpmat för att kompensera för förlusten av dopaminproducerande neurokemikalier som hjälper dem att må bra. Genom att öka produktionen av blodketoner (särskilt BHB) rapporterar patienter att de mår bättre och har bättre hjärnfunktion, kognition och minne med färre sug efter söt mat och skräpmat.
Vad fick dig att bli en certifierad metabolisk läkare?
Jag var så exalterad över att se bildandet av Society of Metabolic Health Practitioners. Slutligen, en organisation där de av oss som utövar TCR med våra patienter kan ha ett "hem". Vi kan få kontinuerligt stöd, utbildning och erkännande när vi försöker stödja varandra samtidigt som vi uppmuntrar pågående forskningsinsatser för att ta itu med behovet av att fylla luckorna i forskningen och lägga till bevismaterialet för användningen av TCR vid kronisk sjukdom.
Vad inspirerade dig att börja forska med LCHF-kost för patienter med Parkinsons sjukdom?
Det här är en intressant historia. Jag campade med några vänner som sitter i styrelsen för Colorado Parkinson Foundation (CPF). De pratade om några av sina medicinska tillstånd och hur de upplevde mer och mer kroniska hälsoproblem när de blev äldre. Jag lärde dem om LCHF/KD och arbetade med dem under ett år. Deras hälsoförbättringar var imponerande. Som ett resultat bad de mig att presentera tillvägagångssättet för hela styrelsen för CPF. Många av styrelseledamöterna var så imponerade att även de anammade LCHF-metoden och bevittnade stora förbättringar i sin hälsa.
Jag kontaktade styrelsen om möjligheten att forska om LCHF/KD och TCR om Parkinsons sjukdom. De var överväldigande entusiastiska! De gav den finansiering som behövdes och vi rekryterade våra studiedeltagare från deras medlemslista.
Hur utbildar man patienter med Parkinson att anta en LCHF-kost? Vilken har varit din största utmaning?
Jag har inte hittat en webbplats med mer utbildningsmaterial och videor för mina patienter och deltagare som behöver anamma TCR-livsstilen än Keto-Mojo-webbplatsen. Jag använder videoklipp på hemsidan för utbildning om blodsocker- och ketontestning för att lära mina deltagare och patienter hur man använder Keto-Mojo-mätaren. Jag tycker att resurserna är otroliga och leder mina patienter till webbplatsen för att svara på eventuella frågor de kan ha.
Min största utmaning i PD är apatin som är förknippad med minskningar av dopaminnivåerna när sjukdomen fortskrider. Det är svårt att uppmuntra patienter med PD att initiera och följa upp, särskilt om kostförändringar som minskar sockret, något de använder för att "självmedicinera", om du förstår min mening. Många personer med PD kämpar med socker i kosten. Så lite i deras erfarenhet ger dem de "höjder" de längtar efter och socker passar ofta.
En annan utmaning med den ketogena kosten är överflöd av kött i kosten. Många personer med PD har problem med att tugga och svälja så justeringar måste göras för att kunna behålla de höga fetterna och måttliga proteinerna utan att offra säkerheten när de äter.
Vilka var de mest överraskande resultaten från pilotstudien?
För att säga sanningen, jag förväntade mig att några av variablerna skulle förbättras, men jag hade aldrig föreställt mig det varenda variabel vi testade skulle förbättras avsevärt över 12 veckor! Varenda en! Detta, enligt min erfarenhet, är ganska ovanligt, även för en liten, korttidsstudie som denna.
Alla biomarkörer, och jag menar alla, förbättrades avsevärt (triglycerider, HDL, fastande insulin, C-reaktivt protein, midjemått, vikt, HgA1C). Naturligtvis visste jag att dessa skulle förbättras något men förväntade mig inte att de skulle visa statistiskt signifikanta förändringar på 12 veckor.
Mer överraskande var förändringarna i UPDRS-poängen. UPDRS är en skala som används för att bedöma symtom på PD. Det fanns signifikanta förbättringar i beteende-, mentations- och humörpoäng under 12 veckor. Dessutom sågs förbättringar av poängen på depressions- och ångestskalorna också på 12 veckor, även mitt under covid-isoleringen. Detta var överraskande.
Många av mina 16 deltagare rapporterade förbättringar i livskvalitet inklusive ökad vilja att umgås med andra. Personer med PD isolerar sig ofta på grund av känslor av pinsamhet över sina symtom eller talsvårigheter. Många sa att de var mer villiga att komma ut i samhället och delta (när covid-restriktionerna väl lättades). De rapporterade förbättringar i kognition och en minskning av hjärndimma, vilket är ett vanligt klagomål vid PD.
Baserat på din erfarenhet, hur saknar de nuvarande protokollen för behandling av symtom vid Parkinsons sjukdom målet när det gäller att förbättra ångest- och depressionssymtom?
Jag skulle verkligen kunna skriva en bok här! Den vanligaste behandlingen vi har för PD är administrering av en Carbo-Levodopa-medicin för att ersätta den saknade dopaminneurokemikalien. Tyvärr har denna medicin många biverkningar, en kort halveringstid, variation med störningar från kostingredienser och doseringsschemat varierar från dag till dag. Jag anser också att behandlingen av ångest och depression vid PD använder alla vanliga mediciner som används för patienter som inte har PD men som har depression eller ångestdiagnoser. Därför förvärrar dessa mediciner ofta symtomen och orsakar allvarliga biverkningar som letargi, självmordstankar, aptitlöshet, etc. Det måste finnas ett bättre sätt!
Varför tror du att det ännu inte finns mycket bevis för att använda KD för neurodegenerativa sjukdomar? Vad mer behöver hända för att andra utövare ska anta denna behandlingsmodalitet?
Detta är en riktigt bra fråga och en som förbryllar mig. Med PD och Alzheimers sjukdom på frammarsch i vår värld, varför finns det väldigt få forskningsstudier eller samtal online om effekterna av TCR och KD på personer med neurodegenerativa sjukdomar? Detta, enligt min mening, är ett stort gap. Jag har hållit koll, och för alla konferenser om LCHF/KD-livsstilen jag har deltagit i de senaste fem åren har det inte hållits ett enda föredrag om hantering av neurodegenerativa sjukdomar med detta tillvägagångssätt. Varför är detta? Det verkar som att fokus till stor del har varit på diabetes och hjärt-kärlsjukdomar, vilket är bra för att fastställa fördelarna. Dock, Pringsheim (2014) uppskattar att 50 miljoner människor världen över lider av neurodegenerativa sjukdomar (NDDS), och att 2050 kommer denna siffra att öka till 115 miljoner människor (punkt 6). Detta är i jämförelse med typ 2-diabetes där enligt en artikel av Khan (2020), författaren uppskattar att "Globalt, uppskattningsvis 462 miljoner individer påverkas av diabetes typ 2 (T2D), motsvarande 6.28% av världens befolkning” (punkt 7).
Så 115 miljoner är drabbade av NDDS mot 462 miljoner som påverkas av T2D... kanske det är därför? Ändå är NDDS ett betydande problem och de är på uppgång, särskilt eftersom befolkningen lever längre. Men lång livslängd är inte den enda faktorn. Jag hade en deltagare i min studie med Young Debut Parkinsons sjukdomar (YOPD). Hon utvecklade PD i början av 30-talet. Kanske kommer NDDS som T2D att bli alltmer ett problem hos unga på grund av vår dåliga kost och livsstil från en så ung ålder.
Jag uppskattar uppriktigt det arbete som Dr Matthew Phillips i Nya Zeeland utförde som uppmuntrade mig i utformningen av min studie och lät mig använda en del av hans patientmaterial med mina deltagare. Hans arbete inom PD pågår och jag anser att han är en av få experter på användningen av TCR och KD med PD.
Du använde ett liknande tillvägagångssätt för en kontinuerlig distansvårdsmodell med dina försökspersoner; specifikt mätning av kostefterlevnad genom ketonspårning. Tror du att kontroll av blodketoner var en användbar åtgärd för att följa den föreskrivna kosten?
Jag uppskattade verkligen förmågan att zooma med mina deltagare så mycket som de behövde för stöd och utbildning och att uppmuntra dem att övervaka deras blodsocker och ketoner. Jag önskar bara att jag i efterhand hade fått dem att testa dagligen. Några av dem gjorde det, men studiekravet var en gång i veckan bara för att övervaka näringsketos. Detta var förmodligen inte så exakt som dagliga tester skulle ha varit. Min nästa studie, som redan är på gång, kommer att använda dagliga tester. Den institutionella granskningsnämnden (IRB) ansåg att dagliga tester möjligen kunde vara "för invasiva eller svåra" så jag var tvungen att ändra detta till en gång i veckan. Nu när jag vet vikten av dagliga tester kommer jag att driva på att inkludera dagliga tester i min nästa studie.
Min nästa studie kommer att testa effekterna av den ketogena kosten på kognition, olika typer av minne och även inkludera biomarkörer för hälsa. Jag kommer att lägga till variabeln för användningen av MCT olja. Jag hoppas kunna göra detta till en randomiserad kontrollerad studie (RCT) med en kontrollgrupp och en interventionsgrupp. Jag hoppas återigen kunna samarbeta med Keto-Mojo för att säkra blodsocker- och ketonmätare för mina deltagare och få dem att testa dagligen. Att utforska mer av de forskningsresurser som finns tillgängliga via Keto-Mojo kommer också att vara till hjälp. Jag är tacksam för deras fortsatta fokus på att stödja forskning om denna mycket effektiva näringsmetod.
