L'American Diabetes Association (ADA) a récemment publié une guide conçu pour les praticiens de la santé offrant des options sur la façon de mettre en œuvre efficacement des régimes à faible et à très faible teneur en glucides pour les adultes atteints de diabète de type 2. Ce nouveau guide fournit des stratégies aux prestataires pour les aider à déterminer quel modèle d'alimentation serait le plus bénéfique pour leur patient, et des idées pour mettre en œuvre ces changements de régime fondés sur des preuves.
Ce guide destiné aux praticiens de la santé découle de plusieurs déclarations de position de l'American Diabetes Association, ainsi que d'un rapport de consensus et de publications Standards of Medical Care in Diabetes de 2019 et 2020. Tous suggèrent que l'utilisation d'un régime pauvre en glucides ou cétogène peut aider à réduire l'HbA1C et réduire les médicaments chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
La publication 2022 ADA Standards of Medical Care indique également que chez les personnes atteintes de diabète de type 2 qui n'atteignent pas les objectifs de glycémie ou qui ont besoin de médicaments hypoglycémiants, des régimes alimentaires à faible ou très faible teneur en glucides constituent une option durable. Il s'agit d'un changement significatif par rapport aux directives précédentes, qui stipulaient que les régimes à faible teneur en glucides n'étaient pas recommandés car ils éliminaient de nombreux aliments, ce qui rendait le régime moins agréable au goût, ce qui impliquait que les gens auraient des difficultés à se conformer au régime.
Ce changement intervient également dans la foulée de la reconnaissance récente par la clinique Mayo des régimes à faible teneur en glucides comme alternative pour les patients atteints de diabète. Le nouveau régime Mayo Clinic Diet propose des plans de repas pour les clients, y compris des «repas sains Keto». Ce changement à 180 degrés dans la réflexion sur le traitement du diabète, ainsi que d'autres comorbidités, est ÉNORME car il élargit la façon dont la communauté médicale envisage le traitement.
La science derrière les régimes à faible teneur en glucides pour le traitement du diabète
Virta Health publie des articles scientifiques et des résumés démontrant l'inversion du diabète et la déprescription en utilisant un mode de vie pauvre en glucides depuis plusieurs années. Dans leur dernier résumé, les résultats de leur étude historique de 5 ans ont montré que le traitement du diabète de type 2 avec un régime pauvre en glucides est durable et peut inverser cette condition.
Un cinquième des 169 patients de cette étude de cinq ans ont connu une rémission complète de leur diabète, et un tiers des patients ont atteint un taux d'HbA1c inférieur à 6,51 TP3T sans aucun médicament contre le diabète ou nécessitant uniquement de la metformine. De plus, il y a eu des améliorations du poids ainsi que d'autres biomarqueurs, tels que les niveaux d'insuline.
De la marque de deux ans à la marque de cinq ans, ils avaient un taux de rétention de 72,21 TP3T, ce qui est incroyable. Ces résultats d'amélioration du contrôle glycémique, de la perte de poids et de la rétention d'un régime très pauvre en glucides confèrent encore plus de validité à ce type de régime alimentaire pour les personnes atteintes de diabète de type 2.
Historique des régimes alimentaires recommandés pour les diabétiques
La création de ce guide est un grand pas dans la bonne direction en reconnaissant les avantages des régimes à faible teneur en glucides pour l'inversion du diabète de type 2. Il s'agit d'un changement de paradigme dans la façon de penser que la thérapie nutritionnelle pour le traitement du diabète est un type de régime alimentaire "taille unique", car cette mentalité ne semble pas efficace. Les plans d'alimentation nutritionnelle doivent être adaptés aux objectifs spécifiques de chaque patient.
L'utilisation de la thérapie nutritionnelle médicale avec la méthode de l'assiette, décrite comme la moitié de l'assiette remplie de légumes non féculents, un quart de l'assiette est constitué de protéines et le dernier quart d'aliments glucidiques, ne semble pas être aussi efficace pour l'inversion de diabète, comme en témoigne la croissance continue de cette maladie. Dans un essai contrôlé randomisé de 2017, le régime traditionnel de la méthode des assiettes a été comparé à un régime très faible en glucides. Les résultats ont montré que les patients suivant un régime à très faible teneur en glucides amélioraient leur contrôle glycémique et perdaient plus de poids que le groupe de la méthode de l'assiette.
Le régime alimentaire à faible teneur en glucides est l'un des régimes alimentaires les plus étudiés pour le diabète de type 2 et il a été démontré qu'il réduit l'A1C et réduit les médicaments contre le diabète. Ce guide est un excellent point de départ pour les prestataires de soins de santé pour commencer leur formation concernant ce type de régime alimentaire pour leurs patients atteints de diabète de type 2.
Lacunes du guide ADA
Bien que la publication de ce guide soit un progrès passionnant, il est important de noter que certaines incohérences et sections nécessitent des explications supplémentaires. Il serait idéal que ce guide soit revu plus en détail par d'autres experts de la communauté à faible teneur en glucides afin de fournir plus de précisions aux professionnels de la santé qui se préparent à l'utiliser.
Les auteurs suggérer de compter les glucides totaux au lieu des glucides nets.
Selon le guide, le comptage des glucides totaux est recommandé pour une perte de poids maximale et une amélioration de la glycémie. Cependant, les listes d'aliments du guide devraient toujours contenir des fibres pour les patients qui choisissent de compter les glucides nets.
Par exemple, le guide indique que dans une portion d'une demi-tasse, les mûres contiennent 10 grammes de glucides totaux, ce qui équivaudrait à la moitié du nombre total de jours de glucides pour un patient suivant un régime très faible en glucides. Cela pourrait potentiellement décourager quelqu'un de choisir les mûres comme aliment à incorporer dans son alimentation. Cependant, selon l'USDA, une demi-tasse de mûres contient 4,3 grammes de glucides nets, ce qui serait beaucoup plus raisonnable à intégrer dans un régime alimentaire.
La liste des légumes non féculents à très faible teneur en glucides indique que tous les aliments répertoriés contiennent moins de 5 grammes de glucides par portion. Cependant, ce n'est pas vrai. Ils ont moins de 5 grammes de glucides NET mais pas au total. Il faudrait le préciser plus clairement.
Maintenir un objectif de glucides totaux de 20 grammes de glucides totaux pendant 3 à 12 mois est extrêmement difficile à respecter pour la plupart des gens.
On craint que les adultes ne soient pas en mesure de maintenir ce faible niveau d'apport total en glucides pendant une si longue période, ce qui pourrait potentiellement conduire à l'arrêt du régime alimentaire. Il y a aussi la question de savoir pourquoi un niveau aussi bas de glucides totaux est nécessaire. Dans un essai contrôlé randomisé, des résultats significatifs ont été obtenus pour les personnes atteintes de diabète de type 2 suivant un régime de 90 grammes de glucides totaux par jour. Les options à faible teneur en glucides sans objectifs aussi stricts en matière de glucides peuvent être plus facilement envisageables pour de nombreuses personnes, ce qui conduit à une meilleure observance alimentaire et à de meilleurs résultats.
La phase de réintroduction des glucides ressemble à une pratique Atkins à l'ancienne.
Le guide suggère qu'un patient ajoute 5 grammes de glucides par semaine jusqu'à ce qu'il cesse de perdre du poids ou commence à reprendre du poids. Il ne précise pas si cette augmentation est des glucides totaux ou des glucides nets. Pourquoi le poids détermine-t-il cela ? Que faire s'ils n'ont pas encore amélioré leur A1C ou déprescrit ?
Incohérences dans les types de graisses recommandées.
Les types de gras recommandés dans l'introduction du guide sont appropriés. Cependant, dans la section alimentaire du guide, il suggère des graisses polyinsaturées telles que l'huile de canola ainsi que la margarine, qui ne sont généralement pas recommandées dans le cadre d'un régime alimentaire sain à faible teneur en glucides. Certaines des informations contenues dans le guide sont incohérentes et peuvent donc prêter à confusion pour les personnes novices dans ce type de régime alimentaire.
Le guide ne recommande pas spécifiquement les tests de cétone sanguine après les premiers jours pour confirmer la cétose.
Nous savons que c'est important car bioindividualité rend la capacité de chacun à entrer et à rester dans la cétose différente. Les tests garantissent que vous restez en cétose ou vous fournissent les informations nécessaires pour effectuer des ajustements alimentaires. Il est important de mesurer régulièrement pour maintenir la conformité et cela stimule la motivation. Cétones urinaires ne fournissent pas le même niveau de précision ou de fiabilité que les mesures de la cétonémie. Par conséquent, le test de la cétonémie serait particulièrement bénéfique pour les personnes suivant un mode de vie pauvre en glucides, car une personne atteinte de diabète devra suivre ce régime pendant une longue période.
Dernières pensées:
Comme mentionné, la création de ce guide de l'American Diabetes Association est un changement positif dans la réflexion concernant le traitement pour l'inversion du diabète de type 2. Virta Health étudie et pratique cette méthode depuis des années, ce qui s'est avéré considérablement bénéfique pour les résultats des patients. Il existe de nombreuses études cliniques actuellement en cours de recrutement qui soutiennent un régime alimentaire faible en glucides et son impact sur le diabète de type 2 ainsi que sur une variété d'autres conditions médicales. Le fait qu'une grande organisation de santé telle que l'ADA reconnaisse les avantages de ce type de régime alimentaire est excitant, et nous espérons qu'il y en aura d'autres à venir. Il est important de réaliser à quel point la thérapie nutritionnelle médicale est essentielle pour la gestion et l'inversion du diabète. Le régime alimentaire doit être adapté aux besoins de chaque individu.
En tant que diététiste dans le domaine des faibles glucides, je trouve très prometteur (bien qu'un peu lent à venir) que cette entité professionnelle soutienne un régime alimentaire faible en glucides pour contrôler ou inverser le diabète. Et j'ai hâte de poursuivre les recherches dans ce domaine pour aider les personnes atteintes de diabète de type 2 à contrôler leur glycémie, à diminuer les médicaments, à perdre du poids et à mener une vie plus longue et en meilleure santé !
