Американская диабетическая ассоциация (ADA) недавно опубликовала гид разработан для практикующих врачей и предлагает варианты эффективного применения низкоуглеводной и очень низкоуглеводной диеты для взрослых с диабетом 2 типа. В этом новом руководстве представлены стратегии для поставщиков медицинских услуг, которые помогут определить, какой режим питания будет наиболее полезным для их пациентов, а также идеи по внедрению этих основанных на фактических данных изменений в рационе.
Это руководство для практикующих врачей основано на нескольких заявлениях с изложением позиции Американской диабетической ассоциации, а также на консенсусном отчете и публикациях «Стандарты медицинской помощи при диабете» за 2019 и 2020 годы. Все они предполагают, что использование низкоуглеводной или кетогенной диеты может помочь снизить уровень HbA1C. и уменьшить количество лекарств у людей с диабетом 2 типа.
В публикации ADA Standards of Medical Care 2022 года также говорится, что для людей с диабетом 2 типа, которые не достигают целевых уровней глюкозы или нуждаются в сахароснижающих препаратах, планы питания с низким или очень низким содержанием углеводов являются устойчивым вариантом. Это значительное изменение по сравнению с предыдущими рекомендациями, в которых говорилось, что диеты с низким содержанием углеводов не рекомендуются, поскольку они исключают многие продукты, что делает диету менее вкусной, подразумевая, что у людей возникнут трудности с соблюдением диеты.
Это изменение также произошло после того, как клиника Майо недавно признала низкоуглеводную диету альтернативой для пациентов с диабетом. Новая диета Mayo Clinic предлагает клиентам планы питания, в том числе «Здоровое питание на кето». Этот сдвиг на 180 градусов в отношении лечения диабета, а также других сопутствующих заболеваний, ОГРОМЕН, поскольку он расширяет представление медицинского сообщества о лечении.
Наука о низкоуглеводных диетах для лечения диабета
Вирта Здоровье уже несколько лет публикует научные статьи и рефераты, демонстрирующие излечение диабета и отмену рецептов с помощью образа жизни с низким содержанием углеводов. В их последнем резюме результаты их знакового 5-летнего исследования продемонстрировали доказательства того, что лечение диабета 2 типа с помощью низкоуглеводной диеты является устойчивым и может обратить это состояние вспять.
У одной пятой из 169 пациентов, участвовавших в этом пятилетнем исследовании, наблюдалась полная ремиссия диабета, а у одной трети пациентов уровень HbA1c был ниже 6,5% без каких-либо лекарств от диабета или требовался только метформин. Кроме того, наблюдалось улучшение веса, а также других биомаркеров, таких как уровень инсулина.
От двухлетней отметки до пятилетней отметки у них был уровень удержания 72,2%, что невероятно. Эти результаты улучшенного гликемического контроля, потери веса и удержания на диете с очень низким содержанием углеводов обеспечивают еще большую достоверность этого типа плана питания для людей с диабетом 2 типа.
История рекомендуемых планов диеты для диабетиков
Создание этого руководства — большой шаг в правильном направлении, в котором признаются преимущества низкоуглеводной диеты для лечения диабета 2 типа. Это сдвиг парадигмы в представлении о том, что диетотерапия для лечения диабета представляет собой план питания «один размер подходит всем», поскольку этот менталитет не кажется эффективным. Планы питания должны быть адаптированы к целям каждого конкретного пациента.
Использование лечебного питания по методу тарелки, описываемого как половина тарелки, заполненной некрахмалистыми овощами, одна четверть тарелки – белковая, а последняя четверть – углеводная пища, не представляется столь эффективным для обращения вспять. диабет, о чем свидетельствует продолжающийся рост этого состояния. В рандомизированном контролируемом исследовании 2017 года традиционную диету методом тарелок сравнивали с диетой с очень низким содержанием углеводов. Результаты показали, что пациенты на диете с очень низким содержанием углеводов улучшили свой гликемический контроль и потеряли больше веса, чем группа, принимавшая тарелки.
План питания с низким содержанием углеводов является одним из наиболее изученных планов питания при диабете 2 типа, и было показано, что он снижает уровень A1C и уменьшает количество диабетических лекарств. Это руководство является отличной отправной точкой для медицинских работников, чтобы они могли начать свое обучение в отношении этого типа плана питания для своих пациентов с диабетом 2 типа.
Недостатки руководства ADA
Несмотря на то, что публикация этого руководства представляет собой захватывающий прогресс, важно отметить, что в нем есть некоторые несоответствия и разделы, требующие дополнительных пояснений. Было бы идеально, если бы это руководство было более подробно рассмотрено дополнительными экспертами в сообществе с низким содержанием углеводов, чтобы предоставить больше разъяснений практикующим врачам, готовящимся к его использованию.
Авторы предлагают подсчитывать общее количество углеводов вместо чистых углеводов.
Согласно руководству, общий подсчет углеводов рекомендуется для максимальной потери веса и улучшения уровня глюкозы в крови. Тем не менее, в списках продуктов в руководстве должны быть указаны волокна для пациентов, которые решили подсчитывать чистые углеводы.
Например, в руководстве говорится, что в порции полстакана ежевики содержится 10 граммов углеводов, что составляет половину общего дневного количества углеводов для пациента, придерживающегося очень низкоуглеводной диеты. Это потенциально может отговорить человека от выбора ежевики в качестве пищи для включения в рацион. Тем не менее, согласно данным Министерства сельского хозяйства США, в половине чашки ежевики содержится 4,3 грамма чистых углеводов, что было бы гораздо более разумно включить в план диеты.
В списке некрахмалистых овощей с очень низким содержанием углеводов указано, что все перечисленные продукты содержат менее 5 граммов углеводов на порцию. Однако это не так. У них менее 5 граммов чистых углеводов, но не всего. Следует указать более четко.
Большинству людей чрезвычайно трудно поддерживать цель общего количества углеводов в 20 граммов от общего количества углеводов в течение 3-12 месяцев.
Есть опасения, что взрослые не смогут поддерживать такой низкий уровень общего потребления углеводов в течение такого длительного периода времени, что потенциально может привести к прекращению диеты. Также возникает вопрос, зачем нужен такой низкий уровень общих углеводов. В рандомизированном контрольном исследовании были достигнуты значительные результаты у людей с диабетом 2 типа, которые придерживались диеты, состоящей из 90 граммов углеводов в день. Варианты с низким содержанием углеводов без таких строгих целей по углеводам могут быть более целесообразными для многих людей, что приводит к лучшему соблюдению диеты и результатам.
Фаза повторного введения углеводов выглядит как практика Аткинса старой школы.
Руководство предполагает, что пациент должен добавлять 5 граммов углеводов в неделю, пока он не перестанет терять вес или не начнет набирать вес. В нем не указывается, является ли это увеличение общим количеством углеводов или чистыми углеводами. Почему вес определяет это? Что делать, если они еще не улучшили свой A1C или не прописали?
Несоответствия в рекомендуемых типах жиров.
Типы жиров, рекомендуемые во введении руководства, являются подходящими. Однако в разделе о продуктах питания предлагаются полиненасыщенные жиры, такие как масло канолы, а также маргарин, которые обычно не рекомендуются при здоровой диете с низким содержанием углеводов. Некоторая информация в руководстве непоследовательна и поэтому может сбить с толку людей, плохо знакомых с этим типом плана питания.
В руководстве специально не рекомендуется тестирование кетонов в крови после первых нескольких дней для подтверждения кетоза..
Мы знаем, что это важно, поскольку биоиндивидуальность делает способность каждого входить в кетоз и оставаться в нем по-разному. Тестирование гарантирует, что вы остаетесь в кетозе, или дает вам информацию для корректировки диеты. Важно регулярно измерять, чтобы поддерживать соответствие, и это повышает мотивацию. Кетоны мочи не обеспечивают такой же уровень точности или надежности, как измерения кетонов в крови. Таким образом, анализ кетонов в крови будет особенно полезен для людей, ведущих низкоуглеводный образ жизни, поскольку больным диабетом необходимо будет придерживаться этой диеты в течение длительного времени.
Последние мысли:
Как уже упоминалось, создание этого руководства Американской диабетической ассоциацией является позитивным сдвигом во взглядах на лечение диабета 2 типа. Virta Health изучала и применяла этот метод в течение многих лет, и было показано, что он значительно улучшает результаты лечения пациентов. В настоящее время проводится множество клинических исследований, которые поддерживают план питания с низким содержанием углеводов и его влияние на диабет 2 типа, а также на ряд других заболеваний. Тот факт, что крупная организация здравоохранения, такая как ADA, признает преимущества этого типа плана питания, впечатляет, и мы надеемся, что это еще не все. Важно понимать, насколько важна медицинская нутриционная терапия для лечения диабета и его обратного развития. Диета должна быть уникально адаптирована к потребностям каждого человека.
Как зарегистрированный диетолог в сфере низкоуглеводной диеты, я считаю очень многообещающим (хотя и немного медленным) то, что эта профессиональная организация поддерживает план питания с низким содержанием углеводов для контроля или лечения диабета. И я с нетерпением жду дальнейших исследований в этой области, чтобы помочь людям с диабетом 2 типа контролировать уровень сахара в крови, уменьшить количество принимаемых лекарств, снизить вес и прожить более здоровую и долгую жизнь!
