Amerikan Diyabet Derneği (ADA) geçtiğimiz günlerde bir rehber tip 2 diyabetli yetişkinler için düşük karbonhidratlı ve çok düşük karbonhidratlı diyetlerin etkili bir şekilde nasıl uygulanacağına ilişkin seçenekler sunan sağlık uzmanları için tasarlanmıştır. Bu yeni kılavuz, sağlayıcılara, hastaları için hangi yeme modelinin en yararlı olacağını belirlemelerine yardımcı olacak stratejiler ve bu kanıta dayalı diyet değişikliklerini uygulamaya yönelik fikirler sunar.
Sağlık uzmanlarına yönelik bu kılavuz, Amerikan Diyabet Derneği'nin çeşitli görüş beyanlarının yanı sıra bir fikir birliği raporundan ve 2019 ve 2020 tarihli Diyabette Tıbbi Bakım Standartları yayınlarından kaynaklanmaktadır. Tümü, düşük karbonhidratlı veya ketojenik bir diyet kullanmanın HbA1C'yi azaltmaya yardımcı olabileceğini öne sürüyor ve tip 2 diyabetli kişilerde ilaçları azaltın.
2022 ADA Tıbbi Bakım Standartları yayını ayrıca, glikoz hedeflerini karşılamayan veya glikoz düşürücü ilaçlara ihtiyaç duyan tip 2 diyabetli bireylerde, düşük karbonhidratlı veya çok düşük karbonhidratlı beslenme planlarının sürdürülebilir bir seçenek olduğunu belirtir. Bu, diyeti daha az lezzetli hale getiren birçok gıdayı ortadan kaldırdığı için düşük karbonhidratlı diyetlerin tavsiye edilmediğini belirten ve insanların diyete uyum sağlamakta zorlanacağını ima eden önceki kılavuzlardan önemli bir değişikliktir.
Bu değişiklik aynı zamanda Mayo Clinic'in kısa süre önce düşük karbonhidratlı diyetleri diyabetli hastalar için bir alternatif olarak kabul etmesiyle birlikte geldi. Yeni Mayo Clinic Diyeti, müşteriler için 'Sağlıklı Keto yemekleri' de dahil olmak üzere yemek planları sunuyor. Diyabetin yanı sıra diğer komorbiditeleri tedavi etme konusundaki bu 180 derecelik değişim, tıp camiasının tedavi hakkında düşünme biçimini genişlettiği için BÜYÜK.
Diyabet Tedavisinde Düşük Karbonhidrat Diyetlerinin Arkasındaki Bilim
Virta Sağlık birkaç yıldır düşük karbonhidratlı bir yaşam tarzı kullanarak diyabetin tersine çevrildiğini ve reçetenin kaldırıldığını gösteren bilimsel makaleler ve özetler yayınlıyor. En son özetlerinde, dönüm noktası niteliğindeki 5 yıllık çalışmalarının sonuçları, tip 2 diyabetin düşük karbonhidratlı bir diyetle tedavi edilmesinin sürdürülebilir olduğuna ve bu durumu tersine çevirebileceğine dair kanıtlar gösterdi.
Bu beş yıllık çalışmadaki 169 hastanın beşte biri diyabetlerinde tam remisyon yaşadı ve hastaların üçte biri herhangi bir diyabet ilacı olmadan veya sadece Metformin'e ihtiyaç duymadan HbA1c'yi 6.5%'nin altında elde etti. Ek olarak, insülin seviyeleri gibi diğer biyobelirteçlerin yanı sıra ağırlıkta da iyileşmeler oldu.
İki yıllık işaretten beş yıllık işarete kadar, 72.2% tutma oranına sahiplerdi ki bu inanılmaz. İyileştirilmiş glisemik kontrol, kilo kaybı ve çok düşük karbonhidratlı bir diyette tutma gibi bu sonuçlar, tip 2 diyabetli bireyler için bu tür beslenme planı için daha fazla geçerlilik sağlar.
Şeker Hastaları İçin Önerilen Diyet Planlarının Tarihçesi
Bu kılavuzun oluşturulması, tip 2 diyabetin tersine çevrilmesi için düşük karbonhidratlı diyetlerin faydalarını kabul ederek doğru yönde atılmış büyük bir adımdır. Bu, diyabet tedavisi için beslenme tedavisinin "herkese uyan tek beden" bir beslenme planı olduğu düşüncesindeki bir paradigma değişikliğidir, çünkü bu zihniyet etkili görünmemektedir. Beslenme ve yemek yeme planları, her bir hastanın özel hedeflerine göre uyarlanmalıdır.
Tabağın yarısının nişastalı olmayan sebzelerle, çeyreğinin protein, son çeyreğinin ise karbonhidratlı besinlerle doldurulması olarak tanımlanan tabak yöntemiyle tıbbi beslenme tedavisinin kullanılması, kilo alımının tersine çevrilmesinde o kadar etkili görünmüyor. diyabet, bu durumun sürekli büyümesinin gösterdiği gibi. 2017'de yapılan randomize kontrollü bir çalışmada, geleneksel tabak yöntemi diyeti, çok düşük karbonhidratlı bir diyetle karşılaştırıldı. Sonuçlar, çok düşük karbonhidratlı diyet uygulayan hastaların glisemik kontrollerini geliştirdiğini ve plak yöntemi grubuna göre daha fazla kilo kaybettiğini gösterdi.
Düşük karbonhidratlı beslenme planı, tip 2 diyabet için en çok çalışılan beslenme planlarından biridir ve A1C'yi ve diyabetik ilaçları azalttığı gösterilmiştir. Bu kılavuz, sağlık hizmeti sağlayıcılarının tip 2 diyabetli hastaları için bu tür beslenme planına ilişkin eğitimlerine başlamaları için mükemmel bir başlangıç noktasıdır.
ADA Kılavuzunun Eksiklikleri
Bu kılavuzun yayınlanması heyecan verici bir ilerleme olsa da, bazı tutarsızlıklar ve daha fazla açıklama gerektiren bölümler olduğunu not etmek önemlidir. Bu kılavuzun, kullanmaya hazırlanan sağlık uzmanlarına daha fazla açıklama sağlamak için düşük karbonhidrat topluluğundaki ek uzmanlar tarafından daha ayrıntılı olarak gözden geçirilmesi ideal olacaktır.
Yazarlar net karbonhidratlar yerine toplam karbonhidratları saymayı önerir.
Kılavuza göre, maksimum kilo kaybı ve kan şekeri iyileştirmesi için toplam karbonhidrat sayımı önerilir. Bununla birlikte, net karbonhidratları saymayı seçen hastalar için kılavuzdaki yiyecek listelerinde yine de lif listesi bulunmalıdır.
Örneğin, kılavuz, yarım fincanlık bir porsiyonda böğürtlenin 10 gram toplam karbonhidrat içerdiğini okur; bu, çok düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayan bir hasta için toplam günlük karbonhidrat değerinin yarısı olacaktır. Bu, kişiyi diyete dahil edilecek bir yiyecek olarak böğürtlen seçmekten caydırabilir. Bununla birlikte, USDA'ya göre yarım fincan böğürtlen 4.3 gram net karbonhidrat içerir, bu da bir diyet planına dahil edilmesi çok daha makul olacaktır.
Çok düşük karbonhidratlı nişastalı olmayan sebze listesi, listelenen tüm yiyeceklerin porsiyon başına 5 gramdan az karbonhidrat içerdiğini belirtir. Ancak bu doğru değil. 5 gramdan az NET karbonhidratları var ama toplam değil. Daha net belirtilmelidir.
20 gramlık toplam karbonhidrat hedefini 3 ila 12 ay boyunca sürdürmek çoğu insan için son derece zordur.
Yetişkinlerin, potansiyel olarak diyet planının kesilmesine yol açabilecek, bu kadar uzun bir süre boyunca bu kadar düşük toplam karbonhidrat alımını sürdüremeyeceği endişesi vardır. Ayrıca, neden bu kadar düşük bir toplam karbonhidrat seviyesinin gerekli olduğuna dair bir soru var. Randomize bir kontrol çalışmasında, tip 2 diyabetli bireylerde günde 90 gram toplam karbonhidrattan oluşan bir diyetin ardından önemli sonuçlar elde edildi. Bu kadar katı karbonhidrat hedefleri olmayan düşük karbonhidratlı seçeneklerin dikkate alınması birçok kişi için daha uygun olabilir ve bu da daha iyi diyete uyum ve sonuçlara yol açar.
Karbonhidrat yeniden verme aşaması, eski usul bir Atkins uygulama şekli gibi görünüyor.
Kılavuz, bir hastanın kilo vermeyi bırakana veya kilo almaya başlayana kadar haftada 5 gram karbonhidrat eklemesi gerektiğini önermektedir. Bu artışın toplam karbonhidrat mı yoksa net karbonhidrat mı olduğunu belirtmez. Ağırlık bunu neden belirler? Ya A1C'lerini iyileştirmemişlerse veya henüz tarif edilmemişlerse?
Önerilen yağ türlerindeki tutarsızlıklar.
Rehberin giriş bölümünde önerilen yağ türleri uygundur. Bununla birlikte, kılavuzun gıda bölümünde, sağlıklı bir düşük karbonhidratlı diyette genellikle tavsiye edilmeyen kanola yağı ve margarin gibi çoklu doymamış yağları önermektedir. Kılavuzdaki bazı bilgiler tutarsızdır ve bu nedenle bu tür beslenme planlarına yeni başlayan kişiler için kafa karıştırıcı olabilir.
Kılavuz, ketozu doğrulamak için ilk birkaç günden sonra kan keton testi yapılmasını özellikle önermemektedir..
Bunun önemli olduğunu biliyoruz biyolojik bireysellik herkesin ketozise girme ve ketozista kalma becerisini farklı kılar. Test, ketozda kalmanızı sağlar veya diyet ayarlamaları yapmanız için size bilgi sağlar. Uyumu sürdürmek için düzenli ölçüm yapmak önemlidir ve motivasyonu artırır. idrar ketonları kan keton ölçümleri ile aynı düzeyde doğruluk veya güvenilirlik sağlamaz. Bu nedenle, kan keton testi, diyabetli bir kişinin bu diyete uzun süre bağlı kalması gerekeceğinden, özellikle düşük karbonhidratlı bir yaşam tarzı izleyen kişiler için faydalı olacaktır.
Son düşünceler:
Bahsedildiği gibi, Amerikan Diyabet Derneği tarafından hazırlanan bu kılavuzun oluşturulması, tip 2 diyabetin tersine çevrilmesi tedavisine ilişkin düşüncede olumlu bir değişikliktir. Virta Health yıllardır bu şekilde çalışıyor ve uyguluyor ki bunun hasta sonuçları için önemli ölçüde faydalı olduğu görüldü. Şu anda düşük karbonhidratlı bir beslenme planını ve bunun tip 2 diyabet ve çeşitli diğer tıbbi durumlar üzerindeki etkisini destekleyen birçok klinik çalışma bulunmaktadır. ADA gibi büyük bir sağlık kuruluşunun bu tür beslenme planının faydalarını kabul etmesi heyecan verici ve umarız daha fazlası gelir. Tıbbi beslenme tedavisinin diyabet yönetimi ve tersine çevrilmesi için ne kadar önemli olduğunu anlamak önemlidir. Diyet, her bireyin ihtiyaçlarına göre benzersiz bir şekilde uyarlanmalıdır.
Düşük karbonhidrat alanında kayıtlı bir diyetisyen olarak, bu profesyonel varlığın diyabeti kontrol altına almak veya tersine çevirmek için düşük karbonhidratlı bir beslenme planını desteklemesini (biraz yavaş olsa da) çok umut verici buluyorum. Tip 2 diyabet hastalarının kan şekerlerini kontrol etmelerine, ilaçları azaltmalarına, kilo vermelerine ve daha sağlıklı, daha uzun bir yaşam sürmelerine yardımcı olmak için bu alanda daha fazla araştırma yapmayı dört gözle bekliyorum!
