La Dra. Melanie Tidman es profesora adjunta en la Universidad AT Still, donde investiga los efectos de la dieta cetogénica (KD) o la nutrición baja en carbohidratos y alta en grasas (LCHF) en la salud, específicamente en pacientes con enfermedades neurodegenerativas como el Parkinson y el Alzheimer.
Cuéntenos sobre su viaje personal para aprender sobre la dieta cetogénica.
He estado en el cuidado de la salud durante muchos años y siempre aconsejé a mis pacientes que siguieran una dieta baja en grasas y alta en carbohidratos, que evitaran las carnes rojas y que hicieran ejercicio un mínimo de tres veces por semana. Yo también seguí este consejo durante la mayor parte de mi vida. En 2013, terminé con cinco afecciones médicas importantes y tomaba cinco medicamentos. Tenía fibromialgia crónica que me impedía realizar muchas tareas, así como apnea obstructiva del sueño grave que me tuvo en CPAP durante más de ocho años. Tomaba tres medicamentos para la hipertensión, la taquicardia supraventricular crónica (TSV) y las arritmias cardíacas. También tenía asma ocasional, osteoartritis, prediabetes y sobrepeso crónico. Mi capacidad para hacer ejercicio estaba disminuyendo e incluso las tareas simples se volvieron cada vez más difíciles. Finalmente llegué al final de mi cuerda y terminé en la Clínica Mayo. Fue allí donde me llegó la revelación de la dieta cetogénica.
Luego busqué en Google la dieta cetogénica durante la Cumbre Mundial Baja en Carbohidratos 2014 de Ciudad del Cabo, Sudáfrica, y me conecté. Mientras escuchaba todas las charlas, francamente, me enojé mucho por los consejos que había seguido y les había dado a mis pacientes sobre Dieta por muchos años! Había seguido el consejo, y mire lo que me pasó: cinco condiciones de salud crónicas.
Siendo la personalidad 110% que soy, regresé a casa de la visita a la Clínica Mayo y comencé una dieta cetogénica "de golpe" (70% grasas/25% proteínas/5% carbohidratos) y dejé todo el azúcar y casi todos los carbohidratos, excepto por un ensalada. En seis meses dejé todos los medicamentos. Dentro de un año no tenía condiciones médicas y comencé a hacer ejercicio todos los días. Hoy, soy mayormente un carnívoro después de casi 10 años de estricta adherencia a este estilo de vida. Doy clases de baile aeróbico tres veces por semana y levantamiento de pesas pesadas dos veces por semana. Doy clases en cuatro programas de doctorado universitario, y soy Investigador Clínico de la Fundación Colorado Parkinson. Desde 2014, he leído casi todos los libros escritos sobre el enfoque cetogénico/bajo en carbohidratos, escuché casi todos los podcasts y leí docenas de estudios de investigación. A los 65, siento que estoy en la mejor forma de mi vida.
¿Cómo te impactó y te guió como terapeuta ocupacional que trabaja con pacientes que tienen la enfermedad de Parkinson?
Durante más de 40 años, he sido testigo de la devastación causada por la enfermedad de Parkinson (EP), incluidos los temblores, la rigidez y la pérdida gradual de independencia. Al ver conferencias a través del Red de Nutrición, Doctor de dieta, y Bajo en carbohidratos EE. UU. y participando en varias conferencias bajas en carbohidratos, he aprendido mucho sobre la ciencia de la inflamación y sus efectos en los procesos bioquímicos y mitocondriales en el cuerpo y el cerebro. He visto que el uso de la restricción terapéutica de carbohidratos (TCR) y la dieta cetogénica producen una reducción de la inflamación y provocan grandes cambios en los síntomas de la EP en mis pacientes, incluido un mayor control sobre los temblores y una mayor independencia en las actividades de la vida diaria.
Además, debido a la mejora de la energía cerebral a través de la producción y el uso de cetonas en la sangre, he visto mejoras en los síntomas de ansiedad y depresión en mis pacientes con EP. La depresión y la ansiedad son problemas comunes en la EP debido a los déficits que se observan en la producción de dopamina, lo que yo llamo el neuroquímico "sentirse bien".
Además, los pacientes con EP desarrollan condiciones metabólicas crónicas cuando buscan placer en los alimentos dulces y la comida chatarra para compensar la pérdida de neuroquímicos productores de dopamina que los ayudan a sentirse bien. Al aumentar la producción de cetonas en la sangre (específicamente BHB), los pacientes informan que se sienten mejor y tienen una mejor función cerebral, cognición y memoria con menos antojos de alimentos dulces y comida chatarra.
¿Qué lo llevó a convertirse en un médico certificado en salud metabólica?
Estaba tan emocionada de ver la formación de la Sociedad de Profesionales de la Salud Metabólica. Finalmente, una organización donde los que practicamos TCR con nuestros pacientes podamos tener un “hogar”. Podemos recibir apoyo, capacitación y reconocimiento continuos a medida que buscamos apoyarnos mutuamente junto con alentar los esfuerzos de investigación en curso que abordan la necesidad de llenar los vacíos en la investigación y agregar al cuerpo de evidencia para el uso de TCR en enfermedades crónicas.
¿Qué lo inspiró a comenzar a investigar el uso de una dieta baja en carbohidratos para pacientes con enfermedad de Parkinson?
Esta es una historia interesante. Estaba acampando con algunos amigos que forman parte de la junta directiva de la Colorado Parkinson Foundation (CPF). Estaban hablando sobre algunas de sus condiciones médicas y cómo, a medida que envejecían, experimentaban más y más problemas de salud crónicos. Les enseñé sobre LCHF/KD y trabajé con ellos en el transcurso de un año. Sus mejoras en la salud fueron impresionantes. Como resultado, me pidieron que presentara el enfoque a toda la Junta de CPF. Muchos de los miembros de la junta quedaron tan impresionados que también adoptaron el enfoque LCHF y fueron testigos de grandes mejoras en su salud.
Me acerqué a la Junta sobre la posibilidad de realizar investigaciones sobre LCHF/KD y TCR sobre la enfermedad de Parkinson. ¡Estaban abrumadoramente entusiasmados! Proporcionaron los fondos necesarios y reclutamos a los participantes de nuestro estudio de sus listas de miembros.
¿Cómo se educa a los pacientes con Parkinson para que adopten una dieta baja en carbohidratos? ¿Cuál ha sido su mayor reto?
No he encontrado un sitio web con más materiales educativos y videos para mis pacientes y participantes que necesitan adoptar el estilo de vida TCR que el sitio web Keto-Mojo. Yo uso el vídeos en el sitio web para obtener capacitación sobre pruebas de glucosa y cetonas en la sangre para enseñar a mis participantes y pacientes cómo usar el medidor Keto-Mojo. Considero que los recursos son increíbles y dirijo a mis pacientes al sitio para responder cualquier pregunta que puedan tener.
Mi mayor desafío en la EP es la apatía asociada con la reducción de los niveles de dopamina a medida que avanza la enfermedad. Es difícil animar a los pacientes con EP a que inicien y sigan, especialmente en los cambios en la dieta que reducen el azúcar, algo que usan para "automedicarse", si entiende lo que quiero decir. Muchas personas con EP luchan con el azúcar en su dieta. Tan poco en su experiencia les da los "altibajos" que anhelan y el azúcar a menudo cumple con los requisitos.
Otro desafío con la dieta cetogénica es la abundancia de carne en la dieta. Muchas personas con EP tienen problemas para masticar y tragar, por lo que se deben hacer ajustes para poder mantener un alto contenido de grasas y una cantidad moderada de proteínas sin sacrificar la seguridad al comer.
¿Cuáles fueron los resultados más sorprendentes del estudio piloto?
A decir verdad, anticipé que algunas de las variables mejorarían, pero nunca imaginé que cada variable que probamos mejoraría significativamente más de 12 semanas! ¡Todos! Esto, en mi experiencia, es bastante inaudito, incluso para un estudio pequeño y de corto plazo como este.
Todos los biomarcadores, y me refiero a todos ellos, mejoraron significativamente (triglicéridos, HDL, insulina en ayunas, proteína C reactiva, medidas de cintura, peso, HgA1C). Por supuesto, sabía que mejorarían un poco, pero no esperaba que mostraran cambios estadísticamente significativos en 12 semanas.
Más sorprendentes fueron los cambios en las puntuaciones UPDRS. La UPDRS es una escala utilizada para evaluar los síntomas de la EP. Hubo mejoras significativas en las puntuaciones de Comportamiento, Mención y Estado de ánimo en 12 semanas. Además, también se observaron mejoras en los puntajes de las escalas de Depresión y Ansiedad en 12 semanas, incluso en medio del aislamiento por COVID. Esto fue sorprendente.
Muchos de mis 16 participantes informaron mejoras en la calidad de vida, incluida una mayor disposición a socializar con los demás. Las personas con EP a menudo se aíslan debido a sentimientos de vergüenza por sus síntomas o dificultades del habla. Muchos dijeron que estaban más dispuestos a salir a la sociedad y participar (una vez que se aliviaron las restricciones de COVID). Informaron mejoras en la cognición y una reducción de la niebla mental, que es una queja común en la EP.
Según su experiencia, ¿en qué medida los protocolos actuales para el tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Parkinson están fallando en términos de mejorar los síntomas de ansiedad y depresión?
Bueno, ¡realmente podría escribir un libro aquí! El tratamiento más común que tenemos para la EP es la administración de un medicamento Carbo-Levodopa para reemplazar el neuroquímico dopamina faltante. Desafortunadamente, este medicamento tiene muchos efectos secundarios, una vida media corta, variabilidad con la interferencia de los ingredientes dietéticos y el horario de dosificación varía de un día a otro. También siento que el tratamiento de la ansiedad y la depresión en la EP utiliza todos los medicamentos comunes que se usan para los pacientes que no tienen la EP pero tienen diagnósticos de depresión o ansiedad. Por lo tanto, estos medicamentos a menudo exacerban los síntomas y causan efectos secundarios graves como letargo, ideación suicida, pérdida de apetito, etc. ¡Tiene que haber una mejor manera!
¿Por qué cree que todavía no hay mucha evidencia sobre el uso de KD para enfermedades neurodegenerativas? ¿Qué más debe suceder para que otros profesionales adopten esta modalidad de tratamiento?
Esta es una pregunta realmente buena y que me desconcierta. Con la EP y la enfermedad de Alzheimer en aumento en nuestro mundo, ¿por qué hay muy pocos estudios de investigación o charlas en línea sobre los efectos de TCR y KD en personas con enfermedades neurodegenerativas? Esto, en mi opinión, es una gran brecha. He realizado un seguimiento, y de todas las conferencias sobre el estilo de vida LCHF/KD a las que he asistido en los últimos cinco años, no ha habido una sola charla sobre el manejo de enfermedades neurodegenerativas utilizando este enfoque. ¿Por qué es esto? Parece que la atención se ha centrado en gran medida en la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, lo cual es bueno para establecer los beneficios. Sin embargo, Pringsheim (2014) estima que 50 millones personas en todo el mundo padecen enfermedades neurodegenerativas (NDDS), y que para 2050 esta cifra aumentará a 115 millones de personas (párr. 6). Esto es en comparación con la diabetes tipo 2 donde, según un artículo de kan (2020), el autor estima que “Globalmente, se estima que 462 millones de personas se ven afectadas por diabetes tipo 2 (DT2), correspondiente a 6.28% del del mundo población” (párr. 7).
Entonces, 115 millones se ven afectados con NDDS frente a 462 millones afectados por T2D... ¿quizás sea por eso? No obstante, los NDDS son un problema importante y van en aumento, especialmente a medida que la población vive más tiempo. Sin embargo, la longevidad no es el único factor. Tuve un participante en mi estudio con la enfermedad de Parkinson de inicio joven (YOPD). Desarrolló EP a principios de sus 30 años. Quizás NDDS como T2D se convertirá cada vez más en un problema en los jóvenes debido a nuestra mala dieta y estilo de vida que comienza a una edad tan temprana.
Agradezco sinceramente el trabajo del Dr. Matthew Phillips en Nueva Zelanda, quien me alentó en el diseño de mi estudio y me permitió usar algunos de sus materiales de pacientes con mis participantes. Su trabajo en DP está en curso y lo considero uno de los pocos expertos en el uso de TCR y KD con PD.
Utilizaste un enfoque similar a un modelo de atención remota continua con tus sujetos; midiendo específicamente el cumplimiento de la dieta a través del seguimiento de cetonas. ¿Cree que el control de las cetonas en sangre fue una medida útil para el cumplimiento de la dieta prescrita?
Aprecié sinceramente la capacidad de Zoom con mis participantes tanto como necesitaban para recibir apoyo y educación, y para alentarlos a controlar su glucosa y cetonas en la sangre. Solo desearía, en retrospectiva, haberlos probado todos los días. Algunos de ellos lo hicieron, pero el requisito del estudio era una vez a la semana solo para monitorear la cetosis nutricional. Esto probablemente no fue tan preciso como lo habrían sido las pruebas diarias. Mi próximo estudio, que ya está en marcha, utilizará pruebas diarias. La Junta de Revisión Institucional (IRB) consideró que las pruebas diarias posiblemente podrían ser "demasiado invasivas o arduas", por lo que tuve que cambiar esto a una vez por semana. Ahora que sé la importancia de las pruebas diarias, presionaré para incluirlas en mi próximo estudio.
Mi próximo estudio probará los efectos de la dieta cetogénica en la cognición, varios tipos de memoria y también incluirá biomarcadores de salud. Agregaré la variable del uso de MCT aceite. Espero hacer de este un ensayo controlado aleatorio (ECA) con un grupo de control y un grupo de intervención. Espero colaborar una vez más con Keto-Mojo para asegurar medidores de cetonas y glucosa en sangre para mis participantes y hacer que se realicen pruebas a diario. También será útil explorar más recursos de investigación disponibles a través de Keto-Mojo. Estoy agradecido por su enfoque continuo en apoyar la investigación sobre este enfoque nutricional altamente efectivo.
